腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术治疗53例胃癌患者的临床效果对比分析

腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术治疗53例胃癌患者的临床效果对比分析

甘先奎邓先康

（四川省广安市广安区人民医院外一科四川广安638500）

【摘要】目的：评估腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术治疗53例胃癌患者的临床效果。方法：筛选2014年7月-2016年3月本院接收的53例胃癌患者，参照不同手术方法予以分组：研究组（27例，以腹腔镜辅助D2根治术治疗），参照组（26例，以开腹远端D2根治术治疗），统计2组手术时长、住院时长、术中出血量、并发症等指标。结果：研究组2例（7.41%）发生并发症，参照组2例（5.56%）发生并发症，无明显差异（P＞0.05）；且2组手术时长、住院时长、术中出血量等指标，差异显著（P＜0.05）。结论：临床对胃癌患者开展救治工作时，腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术均能降低患者术后并发症发生的几率，但腹腔镜辅助D2根治术治疗效果比开腹远端D2根治术更显著，可明显缩减术后住院时长，及减少术中出血量。

【关键词】腹腔镜辅助;开腹远端;胃癌D2根治术

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）21-0098-02

LaparoscopicassistedandopendistalgastriccancerD2radicaltherapyclinicaleffectcontrastanalysisof53patientswithgastriccancer

GanXiankui,DengXiankang.SichuanProvincePaperCrossSubjectDistrictPeople'sHospital,638500,China

【Abstract】ObjectiveToevaluatelaparoscopicassistedandopendistalgastriccancerD2radicaltreatmenttheclinicaleffectof53casesofgastriccancerpatients.MethodsScreeninginJuly2014-March2016inourhospitalreceived53patientswithgastriccancer,followdifferentsurgicalmethodtogroup:group(27cases,treatedwithlaparoscopicassistedD2radicalprostatectomy)andcontrolgroup(26cases,inordertoopentheremoteD2radicaltreatment),statistical2groupsofoperationtime,hospitalizationduration,intraoperativebloodloss,complicationssuchasindex.ResultsTheteamin2cases(7.41%)complications,controlgroup2cases(5.56%)complications,noobviousdifference(P>0.05);Andtwogroupstheoperationtime,hospitalizationduration,intraoperativebloodloss,suchasindex,thesignificantdifference(P<0.05).ConclusionClinicaltreatmentworkinpatientswithgastriccancer,laparoscopicassistedandopendistalgastriccancerD2radicalprostatectomycanreducetheincidenceofpatientswithpostoperativecomplications,butthetreatmenteffectoflaparoscopicassistedD2radicaldistalD2radicalismoresignificantthanlaparotomy,canobviouslyreducethepostoperativehospitalizationtime,andreducetheintraoperativebloodloss.

【Keywords】Laparoscopicassisted;Opentheremote;D2gastriccancerradical

作为临床常见恶性肿瘤之一，胃癌死亡率、发病率逐年上升，临床主要以手术方法展开救治，而不同手术方法应用后所表现出的临床疗效也不同[1]。对此，此次筛选2014年7月—2016年3月本院接收的53例胃癌患者作研究对象，分组对照，分别展开腹腔镜辅助、开腹远端胃癌D2根治术，现将研究结果作如下总结。

1.对象和方法

1.1临床资料

筛选2014年7月—2016年3月本院接收的53例胃癌患者，参照不同手术方法予以分组：研究组27例，45岁～75岁，均值（60±3.45）岁，10例（女）：17例（男）；参照组26例，47岁～75岁，均值（62±5.05）岁，9例（女）：17例（男）。统计并比较2组以上临床资料后，结果无显著差异，（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1参照组以开腹远端D2根治术治疗：医务人员对患者做气管插管麻醉处理，取仰卧位，于上腹正中做一个15～20cm的切口，淋巴结清扫、手术范围需根据胃癌D2根治术的标准要求开展，准确把握切缘距离后实施毕Ⅰ（或是毕Ⅱ）式胃肠吻合术。

1.2.2研究组以腹腔镜辅助D2根治术治疗：（1）对患者做气管插管麻醉处理，取仰卧位，将大腿分开，以便构建二氧化碳气腹（压力：12～14mmHg），以5孔法完成手术操作：（2）操作人员站于患者的左侧，辅助人员站于右侧，扶镜手位在两腿间，仔细检查腹腔并把大网膜由头侧慢慢翻起，结肠中部以超声刀顺着横结肠四周无血管区由左、右将大网膜离断直至小网膜囊[2]。由左到脾曲，在根部结扎整个离断胃网膜的左静脉、动脉，而后将第十组淋巴结清扫干净。（3）游离胃整个大弯到预定的平面，将第四组淋巴结清扫干净，顺着结肠中动脉的表面慢慢剥离横结肠系膜的前叶到胰腺的下缘，将第十四组淋巴结清扫干净，而后贴着胰头的表面将胃网膜的右静脉、动脉分离，于根部进行结扎切断，以将将第六组淋巴结清扫干净；（4）将胰头表面的淋巴脂肪组织完全清除，顺着胰腺上缘慢慢将后腹膜剪开，以将胃冠状静脉充分暴露且做结扎离断处理。之后将肝总动脉裸化，把第八组淋巴结清扫干净，将腹腔干显露出，由根部将胃左动脉切除，之后将第七、第九组淋巴结清扫干净；将胃右动脉游离切断，清扫第五组淋巴结[3]。（5）将肝十二指肠的韧带被膜打开，将12a组淋巴结清扫，顺着肝下缘一直游离小网膜到贲门的右侧，将第一、第三组淋巴结清扫干净，于上腹正中做一个辅助切口（5～7cm），离断胃与十二指肠。

1.3观察指标

医务人员人员仔细查看并记录下两组手术时长、住院时长、术中出血量等指标，对患者展开3～6个月随访，观察是否发生腹腔内出血、肺部感染、肠梗阻等并发症。

1.4数据处理

数据统计选SPSS20.0软件，53例胃癌病例手术时长、住院时长、术中出血量选“(x-±s)”研究，术后并发症选“n/%”研究，经比对2组上述指标，若结果差异显著，（P＜0.05）。

2.结果

2.1比对两组术后并发症

研究组2例（7.41%）发生并发症：1例肺部感染，1例肠梗阻；参照组2例（5.56%）发生并发症，1例腹腔内出血，1例肺部感染，组间差异不明显，（P＞0.05）。

2.2比对两组术后各指标变化

研究组、参照组术中出血量、手术时长、住院时长等指标比较，差异显著，（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

胃癌是消化系统中常见恶性肿瘤之一，临床以往主要以传统开腹手术展开救治，此种方法术后创伤较大，且出血量较多，对患者术后恢复会产生较大影响。此次对53例胃癌患者展开腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术救治，研究组并发症发生率7.41%，参照组并发症发生率5.56%，无明显差异（P＞0.05）；且2组手术时长、住院时长、术中出血量等指标，差异显著（P＜0.05），作用机制表现如下。

随着现代医疗技术水平不断提升，腹腔镜辅助胃癌D2根治术在临床上的应用越来越广，且应用优势越发显著，这主要因腹腔镜手术操作过程中，视野较大，可确保解剖的间隙较清晰，易于辨认血管及一些特殊的器械（超声刀）等，这样可减明显减少术中出血量。且腹腔镜术后住院时长也比开腹手术短，这可能因腹腔镜手术对患者机体创伤小，可促进机体胃肠道功能快速恢复等因素相关。研究组手术时长（256±25.36）min比参照组（212±23.06）min长，这可能和腹腔镜手术操作曲线相关。

综上所述，临床对胃癌患者开展腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术治疗，均能降低术后并发症发生的几率，但腹腔镜辅助胃癌D2根治术可在此基础上改善临床效果，可推荐。

【参考文献】

[1]雷海锋，蔚巧宁.胃癌单纯手术与化疗、手术综合治疗方法疗效比较[J].国际老年医学杂志，2016，37(6):271-273.

[2]应敏刚，杨春康.腹腔镜胃癌根治术并发症的防治策略[J].临床外科杂志，2016，24(11):819-821.

[3]孙雪峰.老年胃癌的手术治疗方法及对术后并发症的影响[J].中国老年学杂志，2015，30(14):3937-3938.