脑卒中偏瘫患者的早期康复护理

脑卒中偏瘫患者的早期康复护理

罗英

罗英（广西北海卫校附院536100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）21-0360-02

为了帮助和加快脑卒中患者的受损功能的恢复，降低致残程度，最大限度地恢复患者的日常生活能力，提高其生活质量[1]。我科对脑卒中偏瘫患者在积极治疗预防并发症的同时进行早期康复护理，效果满意，现报道如下：

1一般资料

2009年6月至2010年3月收治的脑卒中偏瘫患者78例，男49例，女29例；年龄43～89岁，平均年龄66岁；脑梗塞48例，脑出血28例，脑梗塞合并脑出血2例；右侧偏瘫41例，左侧偏瘫35例，双侧瘫2例，全部患者均经头颅CT确诊。住院时间23～65d。

2早期康复的时间

临床上对于脑卒中早期康复的时间，众家说法不一，有的学者认为早期活动开展的时间是脑卒中发病后1-3d内，有的认为发病1周之内，而有的将这一界限定义为发病后3个月内为早期康复［2］。以往认为只要患者神志清醒就开始康复治疗即认为是早期康复，这种观点仍然是有缺陷的。因为脑卒中后的许多患者会有数日不等的昏迷，此阶段足以产生继发性损害，如深静脉栓塞、关节受限、肺部感染等临床问题，而这些问题是可以通过康复治疗得到预防的。

3早期康复护理方法

3.1保持良肢位急性期病人症状严重,必须卧床休息,保持肢体处于正确、良好的姿势和体位,防止患肢关节挛缩变形和关节脱位变形。

3.1.1仰卧位头枕枕头,枕头不应过高，避免胸椎屈曲，在患侧肩胛和骨盆下各置一枕头,使肩胛和骨盆前伸，防止肩胛回缩和髋关节外旋。肘与腕均伸展,掌心向上,手指伸展并分开，将整个上肢置于枕头上。患侧大腿稍向内夹紧，并在患膝外置一枕头，使髋关节稍内旋，为避免膝关节过度伸展，膝下用一小枕支持，保持膝关节轻度屈曲，踝关节呈90°,足尖向上。

3.1.2健侧卧位多数患者容易接受此卧位。头枕枕头,健侧在下，患侧在上，在胸前放一枕头,使患肩前伸,肘伸直,腕背伸,五指伸展或用纸卷隔开,掌心向下；患侧下肢在前垫一长枕头,髋、膝关节稍屈曲置于枕上,踝关节尽量保持90°,防止足下垂,健肢在后自然放置。

3.1.3患侧卧位患侧在下，健侧在上，腰背部垫枕以保持侧卧姿势，将患肩轻轻拉出,避免受压和后缩,肘伸直,前臂旋后,手指张开,掌心朝上；健侧下肢在前，髋膝屈曲置于体前支撑枕上；患腿在后,膝关节微屈,踝关节尽量保持90°。患侧卧位是最重要的体位，虽然有些患者不愿意接受该体位，但实际此体位增加患侧的感觉刺激，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，其次健侧肢体可自由活动［3］。

3.2患肢按摩肢体按摩要轻柔、缓慢,有节律地进行,用力中等强度,不使用强刺激性手法,对肌张力高的肌群(如上肢屈肌)采用安抚性的按摩,使其放松；而对肌张力低者如上肢伸肌,则给予按摩和揉捏,以促进血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，促进患侧肢体功能恢复。

3.3被动运动做被动运动时应取仰卧位，原则是先上肢后下肢，先大关节，后小关节，运动量由小到大，幅度由弱到强，时间由短到长。方法是操作者一手固定关节的近端，另一手活动同一关节的远端，而不能跨越数个关节握住肢体的末端。

3.4床上自我训练让患者练习床上左右翻身，床上移动。方法：上肢双手十指交叉，患手拇指在健手拇指上,并稍外展,以健手带动患肢作肩关节前屈、内收、外展；肘关节屈伸,腕关节背屈,掌屈,尺屈，绕屈等动作。

3.5坐起训练早期坐起的标准：脑卒中发病后意识一直清醒，一般情况好，生命体征平稳，脑出血1周左右，脑梗塞2～3天即可坐起；对于有意识障碍的患者，其坐起训练的开始条件为意识障碍、运动障碍不再加重，全身状态稳定，且意识障碍在嗜睡状态以上。坐起时逐渐调节床头高度，由15°开始，每天增加5°～10°，直至达到90°，持续30min；坐起时间也逐渐增加，每次10min→20min→30min,2～3次/天。

3.6站立训练当患侧肌力达到3级以上时，开始进行站立训练，以强化肌力,促进瘫痪肢体运动功能恢复,防止肌萎缩。步骤:先在护理人员帮助下,靠墙站立,直至可独立站立,再指导患者做站立平衡训练,让患者手扶住床尾,做向左、右、前、后摆动,双足交替抬起等动作。如果患者平衡功能良好,可试行横向移步。

3.7步行训练当患者能站立15～20min无疲劳感时，进行步行训练。护理者站在患侧用手扶患者的腰部,让患者健侧上肢扶住护理者肩部,从原地踏步,逐渐向前行走。待步态平稳后,改为扶手行走,逐步过渡到独立步行。

3.8日常生活技能护理训练患手玩小球、握矿泉水瓶等阻力练习,以训练患手控制能力；练习使用汤匙、拿筷子、梳头、穿脱衣服等动作，提高患者的自理能力。进行训练时,及时给予诱导和鼓励,使其树立战胜疾病的信心。

3.9心理护理脑卒中患者因突然发病出现偏瘫、言语不清等功能障碍,生活不能自理,易产生严重的心理障碍如焦虑、恐惧、抑郁、悲难、自卑等情绪。

4结果

经过康复锻炼，患者出院时进行患侧肌力评定，上肢肌力I级5例，Ⅱ～Ⅲ级28例，Ⅳ级以上45例；下肢肌力I级4例，Ⅱ～Ⅲ级31例，Ⅳ级以上43例。所有患者未出现关节强直、肌肉萎缩和各种畸形。

5结论

早期康复护理是促进脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的重要环节,科学有效的早期康复护理,能明显减少运动功能障碍的发生或减轻运动功能障碍的程度[4]。早期体位护理并结合按摩与被动活动，明显降低了关节挛缩畸形,足下垂,内翻、肌萎缩等并发症的发生，提高肌力；早期站立、步行训练，促进患者肢体运动功能恢复,提高患者日常生活能力。综合性康复治疗及护理可显著地改善脑卒中患者运动功能及日常生活能力,减少并发症的发生，为患者重新回归社会起到了重要作用。

参考文献

［1］张桂芳，王艳脑梗死致肢体功能障碍的早期康复护理[J].现代护理，2010，7(1):120.

［2］李慧，姜亚芳.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（2）：187.

［3］王茂斌.脑卒中的康复医疗[M].北京：中国科学技术出版社，2006:152.

［4］张通.脑卒中的功能障碍与康复[M].北京：科学技术文献出版社，2007：433.