改良双通道微创穿刺抽吸治疗中大量高血压脑出血128例体会

改良双通道微创穿刺抽吸治疗中大量高血压脑出血128例体会

纪明军

纪明军河北邢台临西县人民医院，神经外科054900

【摘要】目的研究改良双通道微创穿刺抽吸治疗中大量高血压脑出血的临床疗效。方法将我院128例中大量脑出血患者随机分为双通道组和单通道组，各64例。对双通道使用双通道微创穿刺抽吸血肿治疗；单通道组采用硬通道方法治疗。然后比较两组患者的死亡率及总有效率。结果双通道组死亡率1.56％，明显低于单通道组的14.06％；此外，双通道组治疗总有效率为96.88％,高于单通道组的76.56％。所有数据均符合统计学差异（P<0.05）。结论使用改良双通道微创穿刺抽吸治疗中大量高血压脑出血疗效显著，具有临床价值。

【关键词】双通道；微创穿刺；硬通道；高血压脑出血

高血压脑出血(HICH)是常见临床重症[1]。中大量脑出血死亡率很高，第一时间清除血肿，挽救患者生命是医务人员的第一要务。此次我院采用改良双通道微创穿刺抽吸治疗中大量高血压脑出血128例患者，观察其治疗效果，具体分析如下：

1资料与方法

1.1病例选择

将我院2009年3月至2011年5月收治的脑出血患者随机分为双通道组与单通道组，各64例。其中双通道组：男35例，女性患者29例，年龄在30～72岁之间，平均年龄(48.4±5.3)岁，高血压病程2-12年，平均(5±2.6)年，平均出血量(62±12)ml；单通道组：男31例，女性患者33例，年龄在32～70岁之间，平均年龄(46.7±5.6)岁，高血压病程1-14年，平均(6±2.1)年，出血量(59±11)ml。所有患者经影像学检查确诊为HICH，且均处于浅昏迷至深昏迷状态。符合中华神经科学会HICH诊断标准[2]。所有患者在年龄、性别、出血量、病情上均具有可比性，P＞0.05。

1.2治疗方法

两组患者经头部CT定位，以最大血肿平面中心法线与体表的交点出作为穿刺点。对穿刺点进行消毒、局麻。双通道组在CT引导下，以电钻在选好的穿刺点钻透颅骨，到达血肿中心点后，拔出钻心，安上塑料针芯，盖帽。接侧管用注射器缓慢抽吸血液。待无血液渗出后，拔出盖帽，插入血肿粉碎器，反复冲洗。待较大血肿清除后，沿硬通道插入直径为1㎜的硅胶管，深度超过硬通道1cm左右，反复抽插，扩大范围，并抽吸。操作动作应保持轻、准、稳。单通道组仅采用硬通道法，方法同治疗组。7天后比较两组患者死亡率。术后患者病情稳定后，采用CT显示血肿清除情况，并随访6个月，记录患者日常生活能力。

1.3疗效评价疗效标准

显效：术后CT示颅内血肿彻底清除，生活自理；有效：血肿基本清除，遗留部分运动功能障碍；无效：术后仍遗留部分血肿，生活不能自理，或者死亡。总有效率＝（总病例－无效病例）/总病例×100%。

1.4统计方法

本实验所有统计学计算采用SPSS16.0统计学软件完成。各组间差异比较采用方差分析χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者死亡率

两组患者经上述不同微创抽吸血肿7天后，统计死亡病例，计算死亡率，统计数据如下，见表1，每组数据差异有统计学意义（P<0.05)。

表1两组患者死亡率

3讨论

高血压脑出血致死、致残率很高[3]。中大量脑出血可引起脑疝，压迫延髓，引起患者死亡。另外，血肿块压迫脑组织可能引起神经元不可逆的坏死，后果极其严重。因此，及早清除血肿的患者预后具有重要意义[4]。

我院在硬通道术的基础上，结合软通道术清除血肿。较之单纯的硬通道术的优势明显。由于硅胶管的可移动性，术中可在硬通道基础上增加抽吸范围。对于范围较大的血肿，或者穿刺针不在血肿中心部位的患者，可利用胶管的机械作用，直接粉碎血肿，使清除更加彻底[5-6]。此次我院使用改良双通道微创穿刺抽吸治疗中大量高血压脑出血疗效确切。结果显示，双通道组死亡率1.56％，明显低于单通道组的14.06％；此外，双通道组治疗总有效率为96.88％,高于单通道组的76.56％，所有数据均符合统计学差异（P<0.05）。

因此，使用改良双通道微创抽吸治疗中大量脑出血死亡率更低，疗效更好，值得推广。

参考文献

[1]余宇星,罗飚,陈维实.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(21):41-43.

[2]梁红斌.微创颅内血肿清除术与保守法治疗高血压脑出血的疗效比较[J].微创医学,2010,5(2):113-115.

[3]曾令先,杨光亮,杨赛琴.高血压脑出血破入脑室形成脑室铸形的治疗研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(1):56-57.

[4]张松,廖振南.高血压脑出血的外科治疗新进展[J].医学综述,2011,17(23):3596-3598.

[5]雷阳,李雷雷.微创血肿清除术治疗高血压脑出血现状及疗效评价[J].重庆医科大学导报,2010,35(9):1301-1303.

[6]黄警锐,程凯敏.超早期微创穿刺急进型高血压脑出血临床分析[J].检验医学与临床,2010,7(18):1965-1966.