低温等离子射频消融术在耳鼻咽喉的应用进展

低温等离子射频消融术在耳鼻咽喉的应用进展

陈永振

（桂平市人民医院广西桂平537200）

【摘要】低温等离子射频消融术是一种新型的外科手术工具，最初应用于骨科的关节镜手术，随着其技术的不断发展，开始耳鼻咽喉科广泛应用，主要用于鼻、鼻咽、咽喉等部位的消融术，并取得了良好的效果，本文就低温等离子射频消融术在耳鼻咽喉的应用展开综述。

【关键词】低温等离子射频消融术；耳鼻咽喉；外科手术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）29-0004-02

低温等离子射频消融术（Coblation）是一种切割、止血、消融、冲洗及吸引等多种功能为一体的手术技术[1，2]，该技术可运用等离子低温消融系统可快速对病变组织和增生组织进行消融，并保持局部黏膜组织结构的安全性，有效的减轻术后的水肿和疼痛[3]。近年来被广泛应用于鼻部、咽喉部、耳部等组织病变增生的治疗中[4]，并显示出了其独特的治疗优势，本文主要对低温等离子射频消融术在耳鼻咽喉部外科手术的应用展开综述。

1.Coblation的发展

Coblation技术最早起源于美国军方的等离子技术，主要用于有关核能和宇宙电离子的研究[6]，1998年美国FDA（食品药品监督管理局）批准将射频消融术（FDA）应用于上呼吸道阻塞性睡眠呼吸疾病的治疗中[7]，并取得了显著的效果。2000年美国FDA批准等离子低温射频消融术（Coblation）应用于临床，首先开始在骨科的关节镜手术中开始应用，随着医学的不断进步，开始在扁桃体，腺体样切除，舌根、软腭、鼻甲的消融，咽喉部的肿瘤切除术等耳鼻喉外科外被广泛应用[8，9]。

2.Coblation的原理

Coblation的工作原理是利用双射频产生的能量，将电解液转化成为等离子薄体，等离子体重的带电粒子层被快速加速，快速解离靶组织中的分子键，将其分解为碳水化合物和氧化物，形成组织的凝固和坏死，以达到消融和切割的效果[10-11]。另外可通过电压对射频器予以调节，使其以低能量进行输出，工作时只限于靶组织的表层，以较低的温度（40℃～70℃）对组织进行切除[12]，减少了对周边组织的热损伤，在切除病变组织的同时可进行快速的止血和吸引。

3.Coblation在耳鼻喉部的应用

3.1Coblation在咽喉部的应用

扁桃体切除术主要是适用于慢性扁桃体反复急性发作、扁桃体周围脓肿史、扁桃体肥大。各种扁桃体良性肿瘤及因扁桃体造成的分湿热、肾炎、关节炎等患者[13]。临床常见的扁桃体切除术主要有扁桃体全切、囊内全切、部分切除及单纯打孔消融术。扁桃体全切术主要是用Coblation从包膜外部将扁桃体全部切除，在使用Coblation对扁桃体进行切除时需要分离被膜和止血，在这一过程中容易造成咽侧肌的损伤，另外扁桃体被膜外的周围隙中具有较多的血管，在进行扁桃体全切术时，要注意对血管和咽侧肌保护[14]。扁桃体囊内全切需要保留扁桃体被膜，在行扁桃体囊内全切术时Coblation要紧贴扁桃体实质外缘[15]。扁桃体部分切除术主要是对扁桃体的部分进行切除，达到扩大咽腔的目的，在使用Coblation时要注意是残留的扁桃体边缘保持光滑和整齐[16]。单纯打孔消融术主要适用需要保留扁桃体的患者，该手术方法是使用RFlexUitra55刀纵行打孔消融，在术中禁止横行打孔，以避免对颈部大血管造成该损伤。使用Coblation进行以上喉部手术时均具有出血少、疼痛轻、术后患者的可更快的恢复的优点。

3.2Coblation在腺体切除术中的应用

Coblation腺体切除术主要使用腺体肥大者，其是手术方法是将导管从一侧的鼻腔内导入，在鼻内窥镜下对进行腺体消融术，该手术方法使用鼻内窥镜可或者清晰的手术操作视野，对腺体组织进行更彻底的切除以减少复发。与传统的腺体搔刮术相比，Coblation可减少对鼻腔黏膜的损伤，在王宏伟[17]等学者的研究中使用Coblation治疗的儿童鼾症的效果好，术后而儿童的恢复快。值得注意的是使用Coblation进行腺体消融术是消融深度不要超过筋膜层，以免造成止血苦难的情况。

3.3Coblation鼻部手术中的应用

Coblation在鼻部手术中可用于治疗顽固鼻出血、鼻甲消融术、鼻腔粘连和鼻部的先天性疾病。在顽固鼻出血中主要是在鼻内镜引导下应用ArthroCare45号或者8870号等离子刀进行电凝烧灼止血，手术操作简单，费用低，且效果好。Coblation鼻甲消融术在局部麻醉下应用45号刀头在鼻甲粘膜下完成，可完整的保持鼻甲黏膜的的形态，对于治疗变应性鼻炎、血管运动性鼻炎和肥厚型鼻炎引起的下鼻甲肥厚效果显著。在鼻腔粘连中主要是对黏连部位进行分离，在对粘连部位进行切割时可将周围组织的损伤降到最小，且避免传统手术术后再次粘连成瘢痕组织的缺点[18]。Coblation在治疗先天性鼻部手术中主要是适于先天性鼻孔闭锁，主要是在鼻内镜引导下清除患者的闭锁组织，恢复鼻腔通气。

3.4Coblation在早期喉癌中的应用

Coblation在早期喉癌中主要适用于早期声门型喉癌的治疗，由于早期声门型的喉癌趋向于微创治疗，Coblation可较大程度的切除肿瘤组织并保留喉癌功能。在张庆丰[19]学者的研究中对36例早期声门型喉癌患者使用Coblation治疗，结果显示患者术后无呼吸苦难、迟发型出血等并发症且患者的声音恢复比较满意。

4.小结

相对于传统的手术而言Coblation具有微创、安全、治疗效果好的优点，并且随着等离子技术的不断发展，Coblation在耳鼻咽喉科疾病中被广泛应用，其适应症范围也在不断扩大。但是对于传统手术而言其手术时间较短，患者术后的观察期长[20]，在临床的实际应用时，医生应严格把控适应症，以促进治疗效果。笔者相信随着对等离子射频技术的不断深入研究，以及医学技术发展，Coblation将在耳鼻喉科中具有更广阔的应用前景。

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