无症状的原发性甲旁亢患者的临床诊治分析

无症状的原发性甲旁亢患者的临床诊治分析

王玮

王玮

（泰州市第二人民医院江苏泰州225599）

【摘要】目的：探讨无症状的原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床诊断及治疗方法。方法：对我院2012年2月-2013年3月收治的4例无症状原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果：4例患者中，1例血钙及血甲状旁腺素均正常，3例均高于正常范围。所有患者均接受甲状旁腺单侧探查术治疗，取得良好的效果，病例证实4例患者均为甲状旁腺增生。结论：无症状PHPT临床症状不典型，血钙及血甲状旁腺素同步升高即可诊断。对具有手术指征的患者应进行早期手术，可取得良好的效果，不适合手术或病变部位定位不准确患者可进行保守治疗。

【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进；无症状；临床诊治

【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0165-02

原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）是常见的内分泌疾病，其主要临床表现为高血钙、高血甲状旁腺素（PTH）、低血磷、骨骼病变及泌尿系统病变等症状。PHPT在欧美国家较常见。以往临床上对于无症状PHPT早期诊断主要依靠血清钙筛查及双能X线吸收法对骨密度进行测量，如同时存在高钙血症和高PTH血症即可做出诊断，亦能发现该病早期骨变化特征，或检测出骨质有所变化,尤其桡骨远端1/3处骨质较敏感也可做出初步诊断。但上述两种方法仍存在一定的局限性。近年来，随着对血清钙水平筛查的广泛开展，越来越多的无症状PHPT患者被发现，占全部PHPT的比例也由18%上升至51%[1]。无症状的原发性甲旁亢是指血钙或PTH均无升高表现，极易造成漏诊。为提高对无症状PHPT的认识，早期诊断早期治疗，本研究选取4例患者作为研究对象，分析其临床诊断及治疗方法，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象共4例，均为我院确诊的无症状PHPT患者。男1例，女3例。年龄51-75岁，平均51.5岁。4例患者均出现骨关节疼痛、瘙痒症状，但无病理性骨折或泌尿系结石等典型PHPT表现。2例因疲乏无力、1例主诉颈部不适而就诊，1例为常规体检被发现。所有患者均排除其他重大身体疾患及认知障碍。

1.2手术方法

4例患者均先行输液降低血钙等药物保守治疗，嘱患者卧床休息，多饮水，待术前各项常规检查及其他内分泌腺体功能检查完善后，即可择期行单侧探查术。因我院不具备手术条件，故转为外院进行手术。所有患者均给予静脉复合麻醉，以标准的颈部Kocher切口切开颈阔肌，使一侧甲状腺腺叶充分显露，准确定位甲状旁腺病灶并探查同侧的两个腺体。术中应保护好喉返神经，术后对血钙浓度变化进行严密监测，4例患者均继续给予碳酸钙及罗钙全继续治疗，用量根据每位患者具体病情而定。

2.结果

4例患者中，1例血钙及血甲状旁腺素均正常，3例均高于正常范围。所有患者均接受甲状旁腺单侧探查术治疗，病变的甲状旁腺均顺利找到，其中2例位于左叶下极；术后经病理检查证实4例患者均为甲状旁腺增生。无手术死亡病例，1例发生切口感染，1例喉返神经损伤，1例面部、手脚麻木伴抽搐，以上并发症对症用药后均迅速缓解。术后住院时间平均为（6.5±1.9）d。4例患者术后血钙、甲状旁腺素、血磷均恢复至正常范围内，详见表。

表4例患者术前、术后血钙、PTH比较

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

无症状PHPT在我国发生率较低，但近年来随着血钙及PTH检测的普及，国内确诊病例数呈逐年上升趋势，且女性患者明显多于男性患者。由于无症状PHPT无典型表现，加上多数基层医院检查手段有限，极易造成误诊、漏诊，使患者错过最佳治疗时机。经过大量临床试验表明[2-3]，如患者同时存在高钙血症和高甲状旁腺素血症、低血磷即可诊断为无症状PHPT。目前临床上对于无症状PHPT的治疗尚存在争议，有些学者认为无症状PHPT患者无需手术，应用药物维持病情稳定即可；但有研究表明，无症状PHPT患者已经存在生理或神经心理紊乱，如不及时进行手术治疗，会增加患者心血管疾病发生率。因此有专家建议无症状PHPT一旦诊断明确即应施行甲状旁腺切除术，且手术效果良好，术后多数患者的血钙、血磷、PTH均可恢复正常范围。以往临床上多应用双侧颈部探查术治疗无症状PHPT，但该术存在手术时间长、创伤大、解剖累及其他多个正常器官、并发症多等缺点而得不到广泛推广应用。经过多年临床试验证实，单侧颈部探查术取得了令人满意的临床疗效，该术很大程度上弥补了双侧颈部探查术的不足之处，成为了治疗无症状PHPT的主流术式[4]。本文4例患者中，1例血钙及血甲状旁腺素均正常，3例均高于正常范围。所有患者均接受甲状旁腺单侧探查术治疗及术后继续碳酸钙及罗钙全继续治疗，取得良好的效果。与上述内容相符合。同时，体检项目中应对正常人群的血钙及血清PTH进行筛查，便于可早期发现无症状型PHPT，及时作出适当的诊断，确定个体化治疗方案。

综上所述，无症状PHPT临床症状不典型，血钙及血甲状旁腺素同步升高即可诊断。对具有手术指征的患者应进行早期手术，可取得良好的效果，不适合手术或病变部位定位不准确患者可进行保守治疗。

【参考文献】

[1]张大林，张平，贺亮等.无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症25例报告[J].中国实用外科杂志，2013，33（3）：227-228.

[2]周建平，张浩，董明孔等.无症状原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断及治疗分析[J].中华外科杂志，2011,12（23）：124-127.

[3]贺晓燕.160例原发性甲状旁腺功能亢进症患者临床资料初步分析[J].诊断学理论与实践，2009，6(3)：89-91.

[4]武正炎.原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和治疗现状[J].中华普通外科杂志，2010，23(9):111-113.