小切口汗腺剥刮术治疗腋臭80例疗效观察

小切口汗腺剥刮术治疗腋臭80例疗效观察

段强李葆春周永安梁永辉景文文

段强李葆春周永安梁永辉景文文

（陕西省咸阳市中心医院712000）

【摘要】目的：观察小切口汗腺剥刮术治疗腋臭临床疗效。方法：临床为80例腋臭患者行小切口汗腺剥刮术治疗，术后随访1年，判断疗效，分析并发症。结果：显效率为100%，治愈率为96%。

【关键词】小切口汗腺剥刮术治疗腋臭

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0390-02

腋臭是局限性臭汗症的一种。腋臭因其特殊的臭味，给患者社交、生活和工作带来较重心理负担，随着物质生活的水平的提高，人们追求美的意识也在提高，患者不仅在要求良好疗效的同时，对术后腋窝的形态也有较高要求。2011年6月至2013年1月，我科采用小切口汗腺剥刮术治疗腋臭患者80例，疗效满意。现报告如下：

一、临床资料

腋臭患者80例，其中男性患者23例，女性患者57例；年龄在17～48岁之间，所有腋臭患者均为双侧患有腋臭，血常规及凝血4项检查，结果无异常，女性患者应避开月经期。剔除瘢痕体质者。80例患者中5例曾在外院进行过激光、刮除手术治疗效果欠佳，再次选择微创手术治疗。

二、手术过程

1、切口设计：患者平卧，双上肢外展，不剃腋毛，用甲紫沿腋毛区边缘外1cm处标记，划出手术分离范围。术区于腋顶部皱襞内画一条3cm的切口线，用2%碘酒固定所化设计线，常规消毒，铺巾。

2.麻醉：取2%利多卡因15ml，加入0.9%氯化钠溶液85ml，浓度为0.3%上腺素为1:200000，术区皮下浸润麻醉注射，不必过深，注入皮下脂肪浅层为宜。腋窝麻醉后，皮肤膨隆，洼陷消失，表皮发白，呈橘皮状，一侧麻药用量约50ml。

3.分离：按设计切口线切开皮肤、皮下组织，直达深筋膜浅层，用外科剥离剪自该切口进入皮下，沿此平面锐性推进，扇形把腋毛区域真皮下层与皮下组织浅层广泛分离，可用左手示、拇指用力绷紧皮肤易于分离和掌握深度，边缘要超过腋毛区1cm。使皮下剥离区形成一个完整的腔隙，作为手术操作空间。

4.剥刮除汗腺组织：用手指指腹抵住反转皮瓣，可以看到皮肤真皮层面露出的黑色腋毛根，用剥离剪的凸面修剪祛除皮下的脂肪、顶泌汗腺和毛囊，直至皮下无脂肪颗粒及完整毛囊。保留真皮下血管网，修剪后的皮片底面，可见突起的褐色毛囊，尽量剪除毛囊的根部，形成中厚皮瓣。全部剥离后用用我们特制的前端锋利、宽约0.5cm的刮勺搔刮，以清除残余大汗腺及脂肪组织，待刮勺阻力较小，且术区皮瓣为淡红色时，用止血钳随机轻轻夹扯部分腋毛，待其易拔出毛囊端且无毛乳头时，即达到手术效果。使手术区形成含真皮下血管网的皮瓣，此时可通过皮肤颜色和毛细血管充血反应检查皮瓣的血运情况。创面彻底止血后，用含有庆大霉素的生理盐水反复冲洗，彻底清除剪掉的残余组织碎片，以防种植复发。

5.引流、缝合、包扎：皮瓣切口上下各置1胶片引流。5-0丝线按术前点位褥式缝合切口。术区外涂抗生素乳膏，以凡士林沙布、松散纱布和棉垫填充术区，外用绷带“8”字加压包扎，固定双肩于较舒适的位置。

6.术后处理：术后常规抗生素治疗3～5天。术后双手保持“叉腰”位，严格避免肩关节运动，以防出血、皮瓣移位、堆积、坏死。拆线后双上肢仍需避免上举过肩活动一周。术后48小时拔出引流条，有利于发现局部血肿及硬结等并发症，排尽皮下积液，继续加压包扎，术后第5天祛除加压包扎改为简易包扎，术后第10天拆线。

三、疗效判定标准及疗效

1.疗效标准[1]：距暴露的患者腋部10cm，医生、患者及其附近的人均不能闻及臭味为治愈；臭味明显减少但在患者出汗时偶尔可闻及臭味为显效；臭味无明显减少，患者及其附近的人均能闻及为无效。

2.疗效追踪：术后6个月采用复诊和电话两种方式对所有患者进行随访（其中6例失访）显效率为100%，治愈率为96%。有2例患者在6后月大量出汗时偶可闻及轻微臭味。经过1年的随访，患者腋下腋毛稀疏，基本上看不到手术痕迹，且活动不受影响。部分患者出现皮下血肿，皮瓣坏死，切口延迟愈合等并发症。

四、并发症原因分析

1.皮下血肿形成：共有2例患者出现皮下血肿，一般在术后次日发生，均为术后上肢活动过多，对术后加紧腋窝（压迫止血）不够重视。

2.皮瓣坏死：有1例患者对术后加压包扎太紧感到不适及胶带过敏而自行解除敷料，造成腋下腔隙形成，皮瓣坏死，经切除失活组织重新缝合，继续换药2周后切口愈合拆线。

3.切口延迟愈合：共有2例患者出现切口延迟愈合，是因为手术一周后自行拆除辅料洗澡，致使切口边缘红肿，愈合推迟。

4.瘢痕形成：有2例患者因为感染后切口处有增生性瘢痕形成。

五、讨论

近年来的基础研究，腋臭患者的顶浆分泌的数量和体积均比正常对照组的大，异味的产生主要归因于顶浆分泌组织结构的改变，而非细菌感染的结果[2]。由此可见一个人是否会有腋臭，主要取决于这个人的大汗腺。目前公认的唯一根治方法就是手术去除大汗腺[3]。随着社会的发展，人们对生活品质的要求及幸福感的追求也逐渐提高，要求彻底根除腋臭的人越来越多。传统的腋臭手术，需要将腋窝皮肤皮下组织菱形切除缝合，效果虽然确切，但预后瘢痕大，影响肩关节活动，故寻找一种美观、疗效确切的术式成为趋势。近年来，手术方法不断创新，许多术者应用“微创”小切口治疗腋臭，创伤小，瘢痕不明显，效果肯定[4、5]。小切口汗腺剥刮术是集皮下修剪术和刮除术两者之优点。局部皮肤皮下组织修剪，可彻底清除大汗腺；刮除术能刮除周边较远部位残余的汗腺组织，做到了双保险。由于切口小且隐蔽，又保留了局部皮肤，术后恢复快，瘢痕不明显，上肢活动无碍，易于为患者接受。所以小切口汗腺剥刮术治疗腋臭疗效确切，安全可靠，并发症少，值得在基层医院推广。

手术要点体会：①应用肿胀麻醉：将大量肿胀麻醉液注入皮下，造成组织肿胀，组织层次明显，结构稀疏，分离时不宜损伤深部血管和神经，减少出血及损伤。②把握手术切开的深度和剥离的范围：手术切开的深度和剥离的范围是术后是否复发及皮瓣是否成活的关键。李菊妹[6]等发现腋窝部大汗腺主要集中在腋窝中央区，数量多、体积大、分泌旺盛；而分布超出腋毛边缘2cm。从层面上看，大汗腺位置较深在，主要位于表皮层下1.7～3.7mm的范围内。我们表皮下5mm以内剪除筋膜浅层，既可去除大汗腺，又保留真皮下血管网，不致造成皮瓣血运障碍。剥除范围超出腋毛线外1cm，观察后效果满意。③术后止血彻底，包扎要确实可靠，肩关节严格制动，最大程度上避免了术后继发血肿的形成，使腋部创面愈合良好，并使腋部皮肤平整。④术后并发症发生时应正确判断和分析发生的原因，及时恰当的进行外科处理，仍然会获得满意的术后效果。

参考文献

[1]TungTC.Endoscopicshaverwithliposuctionfortreatmentofaxillaryosmidrosis.AnnPlastSurg,2001,46(4):400-404

[2]YooHB,JangHK,SengWP,etal.HistopathologyofapocrineBromhidrosis[J]PlastReconstrSurg,1996,18(2):288-292.

[3]PANK,CHENB,LIUHXUsingscalpacupunctureasdrainagetubeandsuture-fixationmethodinthetreatmentofaxillaryosmidrosisthroughasmallincision[J]ChineseJournalofAestheticMedicine,2010,19(2):156-157.Chinese.

[4]胡君，杨海平，徐丽霞，等顶泌汗腺清除术治疗腋臭[J]。中国美容医学，2008,17（6）：801-803.

[5]夏东胜，陈晓晓，何冬梅，等经小切口皮下修剪联合浅筋膜切除清术治疗腋臭[J]中国美容医学，2008,17（6）：820-821.

[6]李菊妹，刘小舒，王屋金，等。腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨[J]。中华整形外科杂志，2005,21（3）：239-240.