套石篮联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床研究

套石篮联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床研究

邓邵全1罗林

邵阳学院附属第一医院泌尿外科湖南邵阳422001

【摘要】目的：探讨套石篮联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效。方法：选取我院接受输尿管软镜碎石术的102例肾结石患者，随机分为对照组与观察组各51例，对照组仅行输尿管软镜钬激光碎石术，观察组行套石篮联合输尿管软镜钬激光碎石术，比较两组患者治疗效果。结果：观察组手术时间、结石清除率高于对照组，而石街发生率低于对照组，差异均有统计学意义（t=-10.129；χ2=4.883、5.258，P＜0.05），但两组在术后住院时间及发热率方面比较，差异无有统计学意义（t=-1.463；χ2=0.102，P＞0.05）。结论：套石篮联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石安全有效，可提高结石清除率，值得临床推广应用。

【关键词】套石蓝；钬激光；输尿管软镜；肾结石

随着微创技术的发展及钬激光在医学临床中的应用，输尿管软镜钬激光碎石术（FURL）已成为治疗上尿路结石的一种安全有效的治疗方法。与经皮肾镜碎石取石术（PCNL）相比，FURL具有出血少、创伤小、住院时间短、术后并发症少等优点[1]。但FURL在结石清除率方面低于PCNL[2]。为提高FURL的结石清除率，本研究在输尿管软镜钬激光碎石术中联合使用套石篮治疗肾结石，并比较该种手术方式和单纯输尿管软镜钬激光碎石术在肾结石治疗中的疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年10月—2016年11月在我院接受FURL治疗的肾结石患者共102例，随机分为对照组与观察组各51例，观察组在对照组的治疗的基础上加用套石篮治疗，其中对照组男26例（50.98%），女25例（49.02%），年龄26～72岁，平均（43.23±6.26）岁，结石直径（1.67±0.26）cm；观察组男24例（47.06%），女27例（52.94%），年龄29～68岁，平均（42.14±6.58）岁，结石直径（1.73±0.23）cm。所有患者均行泌尿系CT、静脉肾盂造影检查确诊，排除近期内有重大手术、外伤及出血性疾病的患者，无其他严重心脑肝肾疾病。两组患者在性别、年龄、结石直径等一般资料上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者术前1周行患侧双J管置入术。全麻成功后，经尿道插入F8/9.8输尿管硬镜进入膀胱，用异物钳将双J管拔出，然后在斑马导丝引导下进入患侧输尿管内，并将斑马导丝置入至肾盂，退出输尿管硬镜。然后沿斑马导丝置入F14软镜鞘和F7.5输尿管软镜直至肾盂，然后退出斑马导丝。观察组运用200μm钬激光光纤将结石粉碎，退出光纤后，置入套石蓝，在结石远端张开勺样伞端将结石碎片套牢，并随输尿管软镜一起退出输尿管软镜鞘，重复上述操作，直至将较大结石碎片完全取出；对照组为同一医师采用相同输尿管软镜和钬激光进行碎石，尽量将结石完全粉末化（直径<2mm）。两组患者术后常规放置F5双J管4周。

1.3观察指标比较两组患者手术时间、术后住院时间、发热率、结石清除率及石街发生率，所有患者术后1月来我院拔出双J管时均复查尿路平片。

1.4统计学分析所有数据应用SPSS19.0进行统计分析，计数资料采用检验，计量资料采用独立样本t检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组手术时间、结石清除率高于对照组，而石街发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组在术后住院时间及发热率方面比较，差异无有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1两组患者治疗效果比较

3讨论

输尿管软镜是治疗肾结石的一种有效的微创治疗手段，其局限主要为结石清除率相对较低和术后易形成石街[3]。套石蓝是金属网状结构，末端张开时为勺样伞状，可将3~4mm大小结石套住后随输尿管镜带出，提高结石清除率[4]。本研究发现观察组结石清除率高于对照组，而石街发生率低于对照组。这可能与套石篮能套取直径较大的结石碎片有关，同时有研究发现较大的结石碎片是术后石街形成的重要原因[1]。术后1月复查KUB，对照组有5例患者术后形成石街，4例行输尿管硬镜碎石处理，1例行体外冲击波碎石。而观察组术后无1例形成石街，这说明术中加用套石篮可提高结石清除率，降低术后石街的形成。

综上所述，套石篮联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石安全有效，可提高结石清除率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]陈瑶，林艳君，于圣杰，等.套石篮联合输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的疗效分析[J].重庆医科大学学报学报，2016，41（3）：257-260.

[2]JamesF，Donaldson，MichaelI.~das，eta1.SystematicreviewandMeta-analysisoftheclinicaleffectivenessofshockwavelithotripsy，retrogradeintrarenalsurgery，andpcrcutaneousnephmlithotomyforlower-polerenalstones[J].EuropeanUrology，2015，67（4）：612-616.

[3]余小祥，王强，周大庆，等.输尿管镜下套石篮联合钬激光治疗输尿管上段结石[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（20）：6524-6526.

[4]丁俊，周晨曦，吴渊文，等.套石篮联合低压灌注输尿管镜碎石术在治疗输尿管上段结石中的应用[J].临床军医杂志，2013，41（10）：1032-1034.

作者简介：

邓邵全（1982—）男，汉族，籍贯湖南邵阳，本科，泌尿外科主治医师。研究方向：泌尿系结石