社区医院慢性心力衰竭治疗体会

社区医院慢性心力衰竭治疗体会

殳群明

殳群明（江苏省吴江市青云中心卫生院江苏吴江215200）

【摘要】目的：探讨社区医院慢性心力衰竭的治疗。方法：35例患者除一般治疗外，以利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)为基础加用美托洛尔及洋地黄进行治疗，同时进行健康指导增加患者治疗依从性。结果：35例患者心功能均得到明显改善。结论：联合用药及增加治疗依从性能有效提高慢性心力衰竭的治疗效果，改善生活质量。

【关键词】慢性心力衰竭联合用药健康指导

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0387-02

慢性心力衰竭在农村是一种常见病，随着社会的老龄化，心力衰竭患者逐年增多，且由于缺乏必要的医学知识及有效的治疗，心力衰竭常反复发生，给患者及家庭带来了生理、心理、经济三重负担。笔者从2004年开始对35例慢性心力衰竭患者进行联合用药并跟踪治疗6年，现将有关资料报告如下：

一、临床资料

在本科治疗的慢性心力衰竭患者35例，其中男23例，女12例；年龄最小35，最大81岁，平均63岁。基础疾病：冠心病15例，高血压性心脏病12例，风湿性心脏病5例，扩张型心肌病1例，细菌性心内膜炎1例，先心病1例，所选病例均为心功能Ⅳ级患者（根据NYHA分级）。

二、方法

除一般治疗外，以利尿剂和ACEI为基础用药长期服用。利尿剂根据心肾功能及血压情况综合考虑，选用双氢氯噻嗪25mg，1次/d，螺内酯20mg，3次／d，重者双氢氯噻嗪酌情加量或选用速尿片，水钠潴留严重者可静脉用速尿，症状改善后可单用螺内酯直至使用维持量20mg，1次／d。ACEI可选用卡托普利以12.5mg开始，3次／d，一周后如病人明显副作用加量至靶剂量25mg，3次／d(个别病例达50mg，3次／d)，合并高血压者直接以25mg，3次／d开始，条件允许者选用盐酸贝那普利5mg/d开始，逐渐增加剂量至10mg/d。在上述药物治疗基础上待心功能改善后加用美托洛尔6.25mg开始，1次／d，在严密监测血压、心率的基础上，每2周逐渐递增1倍剂量，达到靶剂量维持(平均25mg，2次／d，个别病例为50mg，2次／d)。洋地黄的使用是症状严重时，特别是合并快速房颤时首先选用毛花苷丙0.2mg～0.4mg稀释后静注，症状缓解后改用地高辛0.125mg/d长期维持。治疗期间严密观察病情变化，定期随访进行健康指导，若收缩压<90mmHg，心率<50次/分，须减量或停用ACEI及美托洛尔，有心功能衰竭急性加重等情况发生时，予停用美托洛尔并住院治疗。

三、结果

35例患者均获良好疗效，住院次数均逐渐减少，运动耐力增强，生活质量得到明显改善，其中3例患者因血压过低而停用ACEI及美托洛尔，单用小剂量利尿剂及洋地黄维持，1例患者因病程太长达15年而于近期死亡。

四、讨论

1、慢性心力衰竭的常规治疗已由20世纪80年代传统的强心、利尿、扩血管转变为当今的利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β－受体阻滞剂与洋地黄、醛固酮受体拮抗剂的联合用药。利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿效果显著。ACEI不仅能改善心衰时的血流动力学、减轻淤血症状，更重要的是降低心衰患者代偿性神经—体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以达到维护心肌的功能，推迟心力衰竭的进展，降低远期死亡率，是目前治疗心力衰竭的首选药物。β受体阻滞剂可对抗心衰时代偿性的交感神经兴奋性增强这一效应，能够改善心室重构、降低死亡率，但必须在充分利尿的基础上使用，和ACEI一样，应逐渐加量使用。小剂量醛固酮受体拮抗剂通过阻断醛固酮效应，也能改善心衰的远期预后，但适用于中、重度患者。洋地黄通过正性肌力作用改善心功能，减少住院率，提高运动耐量，但不降低心衰患者远期死亡率。

2、由于慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，而且在农村地区，患者缺乏必要的医学知识和健康指导，常常用药不规律，甚至停止用药，结果造成心衰反复发作，不仅加重了患者的负担，也浪费了有效地医疗资源。所以加强对患者的健康指导，增强患者的治疗依从性，不仅能够提高治疗效果，改善患者生活质量，降低患者经济负担，还能节约医疗资源，是一件事半功倍的事情。