中医辨证施护在糖尿病肾病中的应用观察

中医辨证施护在糖尿病肾病中的应用观察

陈微微

（南京中医药大学附属医院肾内科江苏南京210029）

【摘要】目的：探讨中医辨证施护在糖尿病肾病中的护理效果及临床疗效。方法：运用分期辩证护理以及中药灌肠对78例糖尿病肾病患者进行护理，比较护理前后患者血生化指标、医护满意度、依从性，并进行分析比较。结果：中医辩证施护干预后，患者肾功能、空腹血糖均明显下降，医护满意度和治疗依从性均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医辩证施护方法可运用于糖尿病肾病各期患者，护理结果及临床疗效显著。

【关键词】糖尿病肾病；中医辨证施护；临床观察

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）25-0286-03

糖尿病肾病发展到终末期可发生肾功能衰竭，并最终导致患者死亡，为糖尿病最严重的并发症之一[1]。目前还没有有效的方法来防治糖尿病肾病，所以对糖尿病肾病患者进行合理的护理以提高其生活质量是很有必要的一项措施[2]。在治疗糖尿病肾病方面，中医中药有着独特的优势，尤其在控制疾病的恶化和延缓病情进展等方面，其疗效令医患满意[3-5]。近年来我科将中医特色护理巧妙地运用于糖尿病肾病患者的护理中，效果明显，现报道如下。

1.临床资料

选取自2016年2月至2017年2月，在我院肾内科住院的糖尿病肾病患者共78例，其中男性40例，女性38例，年龄38～81岁，平均59.4岁，病程最长38年，最短1.2年。按Mogensen建议的糖尿病进展到糖尿病肾病的分期结合王海燕主编的《肾脏病学(第四版)》中有关标准，上述78病例中，Ⅰ期～Ⅲ期患者共42例，Ⅳ期患者23例，Ⅴ期患者13例。所有患者均出现不同程度的蛋白尿、水肿等肾脏病变，其中合并尿路感染8例，眼部病变33例，神经病变6例，冠心病10例，皮肤感染6例。

2.中医特色护理内容

糖尿病，传统中医学称之为消渴病，其症状与《灵枢》中“消瘴”的描述非常相似[6]。此后又有医家做了进一步的记载，《古今录验》载“渴而饮水多，小便数者皆是消渴病也”。《素问·病机气宜保命集》载“肾消者，病在下焦，初发为膏淋，下如膏油之状，至成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便浊而有脂”，分析可知糖尿病肾病应属中医理论“肾消”的范畴。

2.1辨证分型

参照2006年中华中医药学会内科分会消渴病专业委员会消渴病诊断标准及2007年由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病肾病》[7]，分为燥热内盛、气阴两虚、脾肾阳虚、阴阳两虚四型。（1）燥热内盛型：本证多见于早期或中期患者。主症：渴而多饮，口舌干燥，大便干结，消谷善饥，五心烦热，腰酸乏力，舌红苔燥，脉细数。辨证施护要点：①清淡饮食，忌食辛辣刺激之品，多服用海参、绿豆等清热养阴的食物。②注意适度运动，避免剧烈运动而津液大量损耗。③此类患者易怒易躁，平时应加强对患者的情绪疏导，使患者保持良好的情绪。④还需加强对该类患者皮肤和口腔的护理，防止继发感染。辨证施护原则：清燥泄热，养阴生津，予以增液承气汤加减，药用玄参、生地黄、麦冬等，口舌生疮者加黄连清心泻火，烦渴者加天花粉生津止渴。（2）气阴两虚型：本证多见于中期患者。主症：头晕眼花，双目干涩，五心烦热，口干欲饮，腰酸腰痛，大便干结，形体消瘦，面色黑黄，舌质红，苔少，脉细数。辨证施护要点：①避免劳累过度，合理休息。②该类患者气虚易汗，故应及时擦汗，避免受寒后邪气经腠理入体。③气虚者可用黄芪泡茶。④多食新鲜蔬果，保持肠道通畅，大便秘结者可用耳穴埋籽法促进肠蠕动。辨证施护原则：滋阴益气，六味地黄丸合参苓白术散加减，药用熟地黄、山萸肉、人参、五味子、山药、茯苓等，烦躁失眠明显者加黄柏和知母益阴除烦，气虚偏重者加白术、人参益气健脾。(3)脾肾阳虚证：本证多见于中期患者。主症：腰部以下水肿，腰膝酸软，夜尿清长，纳少腹胀，气短乏力，畏寒肢冷，大便稀溏，舌体胖大，有齿痕，舌质淡，脉细。辨证施护要点：①注意休息和保暖，防止劳累感冒加重病情。②多进食活血利水之品如赤小豆和蛋白含量丰富之品如鱼肉等食物，既要保证营养，又要做到口味清淡。③对于下肢水肿者应垫高下肢，水肿处忌穿刺，做好皮肤护理工作。④控制钾、钠及饮水量的摄入，多饮温水。辨证施护原则：温肾健脾，化气行水，实脾散合真武汤加减，药用黄芪、人参、白术、茯苓、制附子、丹参、泽泻、陈皮等，四肢厥冷者加肉桂，腹泻重者加芡实。(4)阴阳两虚证：本证多见于终末期患者。主症：周身高度浮肿，畏寒肢冷，腰酸腿软，神疲乏力，少气懒言，动则气喘，口淡不渴，小便量少，夜尿多，面色黧黑或萎黄，舌暗，淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细无力。辨证施护要点：①卧床休息，加盖衣被，避免受凉。②宜食蛋白含量丰富如鱼肉等和温性食物如羊肉等食物。③头面浮肿者应抬高枕头20°左右。④尤其注意皮肤护理，嘱患者不可肆意搔抓，防止皮肤溃破，皮肤瘙痒者可用苦参煎汤清洗患处。⑤低钠饮食。辨证施护原则：补肾固涩助阳，左归丸合金匮肾气丸加减，药用山茱萸、山药、熟地黄、生地黄、泽泻、桂枝、茯苓、丹皮、附子、牛膝、枸杞、龟胶、鹿胶、菟丝子等，夜尿频数且浑浊如膏者加桑螵蛸、金樱子、覆盆子、益智仁等以收涩固肾，大便溏泄且肢肿尿少者加芡实、黄芪、薏苡仁、党参等以消肿利湿、健脾益气。

2.2情志护理

祖国医学认为五脏六腑的生理活动或多或少地受情志的影响，七情内伤导致对应脏腑气机紊乱，气血失调，久而久之脏腑精亏气耗，随之而产生各种病变[8]。《素问·阴阳应象大论》曰：“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”。糖尿病患者病程反复且往往不能彻底治愈，故须长期使用胰岛素进行皮下注射或终生服用降糖药，患者常常产生悲观失望等不良情绪。研究调查发现这种情绪可兴奋交感神经，引起一系列病理生理变化，最终使体内葡萄糖含量升高，这在一定程度上能加重患者的病情。

首先要与患者充分沟通，在沟通的基础之上充分了解患者的病情，运用适当的语言帮助患者消除不良情绪。主动向患者耐心地介绍糖尿病肾病护理措施，必要时可使用肢体语言。此外，鼓励患者的家属与患者积极地配合，帮助患者树立信心，引导患者意识到中医情志调理在疾病恢复中的重要性，树立健康的心态，积极地与疾病做斗争。

2.3运动护理

在充分考虑患者的病情基础之上进行合理运动，轻中度者可进行适当活动，但不宜产生疲劳感，而重度者则卧床休息。运动量忌突然加大，而要缓慢增加。更不能空腹运动，宜在饭后1～2h活动，运动时间约30min。

2.4健康教育

向患者普及正常血糖值范围，以及低血糖和高血糖相应的预防措施，并教以患者正确测量血糖的方法。掌握口服降糖药的服用方法和不良反应，低血糖反应的应对与判断及注射胰岛素的正确方法。熟悉体育运动的相关注意事项，充分学习食疗的具体方法。嘱患者定期复诊，外出随身携带糖尿病识别卡。

2.5中药灌肠疗法

中药灌肠治疗是传统中药外治法之一，其最初来源是张仲景的蜜煎导法。由于中药灌肠疗法操作方便，使用简单，疗效显著，故深受广大患者的欢迎[9]。研究表明中药灌肠疗法能够延长患者的生存期，阻止病情恶化，从而提高患者的生活质量，用于灌肠的药物主要有锁阳、黄芪、茯苓、牡蛎、附子、蒲公英等，有降浊通腑、活血温肾之功效。在灌肠之前应向患者家属及患者本人简单讲解中药灌肠的目的与操作步骤，以取得患者的配合。此外，一定要嘱咐患者排空大小便。临床操作的时候，尽量选用直径较小的肛管，插管时动作缓慢，润滑后将其徐徐插入肛门约25～30cm并缓慢灌入约180～220ml的中药煎液，药液温度在39～40℃之间为宜。中药灌肠之后通常嘱患者取左侧卧位，在臀下垫枕头，使药液在肠腔中保留尽可能长的时间，以充分吸收。灌肠后嘱患者卧床休息2小时。灌肠期间应使肠道畅通，排便以2次/日为最佳。大便异常时及时向医生汇报。我科中药灌肠常以14天为1个疗程，可连续治疗5个疗程。

2.6给药护理

中药宜浓煎温服、取汁每日2～3次。嘱患者勿自行增减药物。注射胰岛素应严格按照医嘱，剂量准确，使用准确的注射方法。嘱患者注射胰岛素后按时吃饭，以防低血糖。按医嘱保留灌肠，药用牡蛎30～60g（先煎），当归15g，生大黄15g（后下），叶下珠30g，浓煎180ml灌肠。灌肠后1h之内即使有便意也要尽量忍耐。

2.7皮肤护理

保持皮肤清洁，睡前用温水擦洗皮肤。勤换衣服尤其是贴身衣物，尽量选择柔软宽松的衣物。修剪指甲时注意指甲长度适中，尽量保持指（趾）间皮肤的干燥清洁。避免赤脚走路，以防被尖锐物品刺伤。应挑选柔软的鞋袜，穿鞋前要检查鞋内有无异物。

2.8统计学方法

数据采用SPSS19.0统计分析软件进行统计学处理，计量资料用(x-±s)表示，统计方法给予t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.结果

试验结束后，通过与护理干预之前的相关指标相比，患者肾功能、血糖均有所改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)。此外，患者对医护满意度和治疗依从性均明显提高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

4.讨论

随着物质生活质量的逐年提高，糖尿病的发病率也随之升高。糖尿病肾病作为糖尿病最危险的并发症之一，却往往由于患者的盲目乐观而被忽视。因此对糖尿病肾病的有效护理就显得极其重要。尤其是在疾病的早期阶段，精心护理既可避免加重疾病的危险因素，又可使患者养成正确的生活习惯，控制病情进展。

在护理过程中运用中医药理论进行个体化辨证施护，降低并发症的发生率，提高患者对治疗的依从性，从而达到提高生活质量和控制病情的作用[10]。通过对78例糖尿病肾病患者的临床护理发现，通过积极的辨证护理，患者的空腹血糖和肾功能改善显著，医护满意度和治疗依从性均显著提高。中医辩证施护的方法针对糖尿病肾病患者行之有效，值得临床广泛推广应用。

【参考文献】

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[2]王倩，郑燕，王歌.个性化康复护理对糖尿病肾病患者肾功能及生活质量影响[J].中国实用医药，2016，11(8):239-240.

[3]石桂珍，和彩铃，王浩玥，等.中医治疗糖尿病肾病蛋白尿研究进展[J].中医药临床杂志，2017，29(2):285-288.

[4]张洪娜，潘志，陈锐.中医药治疗糖尿病肾病研究进展[J].长春中医药大学学报，2016，32(5):1095-1097.

[5]惠晓丹，朱虹.中医药治疗糖尿病肾病的研究进展[J].世界中医药，2016，11(10):2200-2203.

[6]叶文平，刘云雅，张捷.胰岛素治疗结合中医分期辨证论治2型糖尿病50例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25(8):49-50+52.

[7]中华中医药学会.糖尿病肾病中医防治指南[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(4):151-153.

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[9]王颖.应用中药灌肠方案治疗糖尿病肾病的护理对策[J].糖尿病新世界，2016(22):183-184.

[10]孙玉娇，陈璇.糖尿病中医辨证施护的研究现状及展望[J].护士进修杂志，2017，32(3):225-229.