腹腔镜与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术对比研究

腹腔镜与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术对比研究

易升

湘潭县中医医院湖南湘潭411228

【摘要】目的：分析评估腹腔镜与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法：采用随机分组的方式将2016年1月~2017年1月间收治的85例十二指肠溃疡穿孔患者分为两组，开腹组实施开腹十二指肠溃疡穿孔修补术，腔镜组行腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术，评估两组手术和并发症情况。结果：与开腹组相比，腔镜组患者手术出血量更少，胃肠功能恢复时间更早，住院时间更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。腔镜组并发症发生率为2.4%（1/42），明显低于开腹组的16.3%（7/43），卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（χ2=4.814，P=0.031）.结论：相比于传统开腹手术，腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术创伤小，术后并发症发生率低，有助于患者早期康复，值得在临床上推广应用。

【关键词】十二指肠溃疡穿孔；开腹手术；腹腔镜；穿孔修补术

在胃肠外科各类疾病中，十二指肠溃疡穿孔是常见病，也是发病率较高的一种急腹症。以往临床多选择胃大部切除术、开腹十二指肠溃疡穿孔修补术进行治疗，效果确切，但术创较为严重，术后并发症较多，不利于患者康复[1]。本研究就此分析评估腹腔镜与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床效果，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽选2016年1月~2017年1月间收治的85例十二指肠溃疡穿孔患者，年龄29~58岁，平均年龄（38.4±5.2）岁；穿孔大小（0.9±0.2）cm。入组对象既往均有上腹痛表现，未接受其他系统治疗，可见典型穿孔征象。按照奇偶数字法将其分为开腹组（43例）和腔镜组（42例），两组年龄、性别、穿孔大小等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

两组均行全身麻醉，腔镜组于脐上缘作一切口，建立12mmHg人工气腹，将10mmtrocar经切口置入，腹腔镜探查腹内状况，无损伤的情况下通过腹腔镜监视，于剑突-脐连线中点左侧、右锁骨中线肋缘下分别做一操作孔，依次将10mm、5mmTrocar置入并探查腹腔，清除渗出液后确诊病情。将穿孔部位显露后，采用“8”字缝合法处理穿孔部位（亦可采用纵轴间断缝合），覆盖大网膜并妥善包扎。术毕采用生理盐水彻底冲洗腹腔，常规置管引流，1~2d后即可拔除引流管。开腹组行常规开腹十二指肠溃疡穿孔修补术[2]。

1.3观察指标与评价标准

记录两组手术用时、住院时间、术中出血量和胃肠功能恢复情况，对比两组患者肠梗阻、切口感染、切口出血以及切口疝等手术并发症发生率。

1.4统计学方法

本次研究所收集的数据均通过SPSS22.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、χ2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。

2结果

2.1两组患儿手术与住院情况对比

与开腹组相比，腔镜组患者手术出血量更少，胃肠功能恢复时间更早，住院时间更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1两组患儿手术与住院情况对比（?x±s）

2.2并发症

腔镜组术后1例肠梗阻，无切口感染、出血、再穿孔以及切口疝等并发症，开腹组术后4例切口感染，1例切口出血，2例肠梗阻，无切口疝和再穿孔并发症，腔镜组并发症发生率为2.4%（1/42），明显低于开腹组的16.3%（7/43），卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（χ2=4.814，P=0.031）。

3讨论

十二指肠溃疡是消化科临床常见的疾病，通常应用胃黏膜保护剂、抗Hp药物、H受体拮抗剂以及质子泵抑制剂即可收到满意疗效，大部分患者服药后基本可治愈，一般无需开展外科手术[3]。但十二指肠溃疡穿孔属于临床急腹症，常规药物已难奏效，必须急诊手术治疗。十二指肠溃疡穿孔修补术是常用的治疗方案，修补术后配合药物治疗，可有效促进溃疡愈合，效果满意，溃疡穿孔修补术临床适应证明显放宽[4]。腹腔镜手术切口小、出血量少，术后不留或极少瘢痕，皮肤外观效果较好。本次研究对42例腔镜组患者行腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术，均告成功，无中转开腹病例。其中腔镜组患者手术出血量更少，胃肠功能恢复时间更早，住院时间更短，术后肠梗阻、切口感染、切口出血以及切口疝等手术并发症发生率更低（P＜0.05），证明腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术较常规开腹手术更有优势，可在掌握适应证的前提下予以推广使用。当然，对于后壁穿孔、无法耐受气腹、一般状况较差、穿孔直径超过1.5cm、合并恶性肿瘤/消化道出血/休克的患者，仍需要临床采用开腹手术予以治疗[5]。

综上所述，相比于传统开腹手术，腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术创伤小，术后并发症发生率低，有助于患者早期康复，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]何力，严辉第.全内脏反位腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术一例[J].中华急诊医学杂志，2010，19（8）：801.

[2]吴健瑜，卢蔚起，潘远元等.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者腹腔镜下修补术后联合三联疗法治疗的临床疗效[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（4）：607-609.

[3]郑德友，周景慧，马小莲等.两种不同手术方式治疗良性急性胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（14）：1638-1639.

[4]李守付.胃十二指肠溃疡穿孔修补术后早期肠内营养的效果及安全性[J].山东医药，2015，55（45）：52-54.

[5]王永，苏鑫.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术降低患者应激反应临床分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2016，（1）：54-56.