口腔单纯疱疹的临床表现与治疗

口腔单纯疱疹的临床表现与治疗

孙玉珍

孙玉珍（黑龙江省农垦北安分局建设农场职工医院164000）

【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0192-02

【摘要】目的观察口腔单纯疱疹的临床表现与治疗效果。结果通过全身治疗与局部治疗，治疗效率100%。结论口腔单纯疱疹临床疗效良好。

【关键词】口腔单纯疱疹临床表治疗

口腔单纯疱疹是指人体因感染单纯疱疹病毒(HSV)所引起的口腔黏膜及口周皮肤的疱疹性损害，有自限性，可复发。人类是HSV的天然宿主，口腔、皮肤、眼、会阴部、中枢神经等都是该病毒易侵犯的部位。儿童、成人均可罹患，有自限性和复发性。口腔单纯疱疹90％以上为I型单纯疱疹病毒引起。病毒常存在于正常人体内，因发热、感冒、消化不良、疲劳、日晒等因素诱使机体抵抗力下降而发病。

1临床表现

1.1一般资料口腔单纯疱疹患者56例，均系门诊病人。其中男23例，女33例。年龄4～26岁，平均年龄12.5岁。其中伴口周皮肤疱疹2例，面部、耳部疱疹1例，眼泡疹1例。

1.2临床表现HSV感染可发生于口腔粘膜和／或皮肤，发生于不同部位其临床表现不同。

1.2.1原发性疱疹性口炎好发于6岁以下儿童，尤其以6个月至2岁为多，成人也有发病。发病前患者常有接触疱疹病患者的历史。潜伏期为4～7天，患儿因疼痛而烦燥不安、哭闹、拒食、流涎，病损可发生于口腔粘膜的任何部位，如唇、颊、舌以及角化良好的硬腭和附着龈，口腔粘膜广泛充血水肿，可发生针头大小、壁薄透明的小水饱，散在或成簇分布，疱极易破裂，故临床上常见不到疱。疱破后形成小而浅的溃疡，约1～2mm大小，数目可达数十甚至上百个，小溃疡扩大后可互相融合而成为稍大的多弧形溃疡，溃疡面上覆盖灰白色或微黄色的假膜，并可造成继发性感染。全口或部分牙龈亦可发红水肿，易出血，甚至出现小溃疡，则称为疱疹性龈口炎。唇和口周皮肤也有类似的病损：起疱、破裂、结痂。本病经7～10天愈合，不留瘢痕，若未经治疗，则恢复较慢。少数情况，全身状况较差时，原发感染可在体内播散，引起脑炎、脑膜炎等并发症。成年人则多表现为复发性疱疹性口炎，特点是成簇的小溃疡，好发于口腔粘膜任何部位，包括角化粘膜如硬腭和牙龈等部位，全身症状轻。

1.2.2复发性疱疹性口炎多发生于成年人，原发性疱疹感染愈合后，30%～50%的病例可复发。复发较常见的部位在口唇或接近口唇处，又称为复发性唇疱疹。少数复发损害影响到牙龈和硬腭。精神紧张，发热性疾病，口腔局部刺激，创伤等是本病的激发因素，无明显前驱症状，有轻微的疲乏与不适，很快在复发部位有刺激、灼痛、痒、张力增加等症状，随后出现水疱。多数在10多小时内，出现丛集小水疱，破裂后出现糜烂、结痂，7～10天渐愈合，唇部可有暂时性色素沉着。由于机体的免疫力使病损局限，并使它明显地受到抑制，全身反应较轻。愈合后不留疤痕，有暂时性色素沉着。本病具有复发性，间隔时间长短不一，数月或更长时间，主要取决于诱使复发的刺激因素，反复发作的唇疱疹提示患者免疫功能低下。

2治疗

2.1全身治疗

支持及对症治疗：病情严重者卧床休息，维持水电解质平衡；补充维生素B、C；高蛋白、低脂肪饮食。高热患者给予解热镇痛药，口腔广泛溃疡者给予全身抗生素预防继发感染。)抗病毒和增强免疫功能药物，无环鸟苷：发病3天内使用，每日4次，每次200mg，连用5～7天。病毒唑：可口服含化或肌注，口服100～200mg/次，3次/日。针剂为10～15mg／(kg·d)，每日2次，5天为一疗程。双黄连口服液，板蓝根冲剂，银黄口服液及抗病毒口服液等。由于因至今尚缺乏理想的抗病毒药物，故目前对本症尚缺少特效疗法，主要是对病治疗以缩短疗程、减轻痛苦、促进愈合。

2.2局部治疗应消除继发感染，减轻局部症状。口腔局部用消炎、止痛、干燥、收敛的药物。唇疱疹主要以局部治疗为主，刚起病时可立即涂10%樟脑醑，3%碘可或喷氯化乙烷、有时可中断病程。起病后可以0.025%～0.05%硫酸锌液每日2～3次湿敷患处，锌离子通过选择性地抑制HSV-1的DNA聚合酶，从而抑制病毒的复制，并有抑制疱疹复发的作用。局部亦可涂5%碘甙(疱疹净)的二甲基亚砜液或5％无环鸟苷软膏，每日4～6次。如有继发感染可涂抗生素制剂如2.5％金霉素甘油、新霉素或杆菌肽软膏等，不宜用肾上腺皮质激素制剂。疱疹性口炎局部可以0.025％硫酸锌溶液漱口或擦洗，局部涂25％金霉素甘油，或贴各种消炎药膜(如金霉素、螺旋霉素、利福平等)，疼痛重者可以1%普鲁卡因溶液饭前含漱或涂0.5％达克罗宁液以减轻疼痛。

3讨论

单纯疱疹病毒通过唾液飞沫与接触传染，因患者唾液、粪便中有病毒存在，故对患儿应隔离，避免与其他儿童接触，防止传播扩散。对体内潜伏的HSV尚无理想的预防复发的方法，主要应消除诱使复发的刺激因素。在诊断中应与口炎型口疮、疱疹性咽峡炎、手-足-口病、三叉神经带状疱疹与鉴别。通过全身抗病毒治疗，多休息，供给足够的营养及大量的维生素。通过局部可用消炎、止痛、干燥、收敛的药物，以缩短患者痛苦。

参考文献

[1]李秉琦.口腔粘膜病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2003.

[2]胡亚美,等,主编.儿科药物治疗学.中国医药科技出版社，2000.