甲状腺疾病彩色多普勒超声诊断

甲状腺疾病彩色多普勒超声诊断

王莹(哈尔滨市第十医院150010)

甲状腺疾病彩色多普勒超声诊断

王莹(哈尔滨市第十医院150010)

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0109-02

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声与病理结果对甲状腺疾病鉴别诊断价值。方法采用彩色多普勒超声对98例经手术和病理证实的甲状腺疾病进行了分析，并与病理组织检查对照。结果得到与病理结果相符的彩色多普勒超声诊断和鉴别诊断特征。结论彩色多普勒超声在甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断中具有较高的应用价值。

【关键词】甲状腺疾病彩色多普勒超声诊断

一、甲状腺炎

(一)急性甲状腺炎

[彩色多普勒]

甲状腺组织彩色血流显示正常或稍增多，病灶周边及内部可见星点状或杵状血流信号。

[频谱多普勒]

甲状腺低回声病灶的周边部可探及低速低阻的动脉频谱。

(二)亚急性甲状腺炎

[彩色多普勒]

病变边缘可探及分布不均的血流信号，回声减低区常无血流信号显示。部分病人早期由于甲状腺素水平增高，甲状腺上动脉血流速度略高于正常。

[频谱多普勒]

甲状腺低回声内常无血流显示，周边可探及多为低阻低速的动脉频谱。

(三)慢性淋巴性甲状腺炎

[彩色多普勒]

本病腺体内少有彩色血流，在低回声结节内血流信号较正常人增多，伴甲亢时，可有丰富的血流信号，似“火海样”改变。

[频谱多普勒]

腺体内见高速低阻的动脉血流频谱，大部分甲状腺上动脉收缩期流速高于正常组，平均为74.6cm/s，但明显低于甲亢组是本病特点；静脉血流平坦、持续。

[临床意义]

高频超声技术和彩色多普勒的应用，对甲状腺炎提供了很有价值的诊断依据，可弥补手检触诊的不足。急性、亚急性、慢性甲状腺炎三者间无内在联系，有各自的病理改变、临床特点及各自的声像图表现，但结韦状回声的甲状腺炎与甲状腺占位、桥本炎伴甲亢与单纯性甲亢等疾病，由于病变组织的炎变、增生及纤维化改变，使组织内血流分布不均匀，单凭血流信号多寡和分布部位来鉴别有一定困难，超声上缺乏特异性，故应根据其特征性的声像图表现，结合病史和实验室资料综合分析。

二、甲状腺动能亢进

(一)彩色多普勒

(1)甲状腺实质内及周边部可见丰富的搏动性彩色血流，收缩期血流明亮，呈白色或红蓝色，极大多数呈弥漫性点状或条状分布，称之为“火海征”。

(2)甲状腺上、下动脉内径增宽约1.8～2.4mm，重者可达2.33～3.30mm，血流呈“喷火样”。

(二)频谱多普勒

(1)腺体内动脉呈低阻高速的宽频频谱，峰值流速可达50～120cm／s。血流量明显增加，可为正常的8～10倍。同时见速度较高、宽带的静脉频谱。

(2)甲状腺上动脉流速明显升高，超过70cm／s，重者达200cm/s以上。频带增宽，收缩期后低谷消失，舒张期波幅增高。

(三)临床意义

彩色多普勒对甲状腺功能亢进的诊断应用较为肯定，腺体内彩色血流分布多少、血流速度快慢与血中T3、T4值的高低相一致。即治疗后甲状腺体积缩小，腺体内“火海征”减轻或消失，血流速度降低，甲状腺动脉内径恢复正常。因此，彩色多普勒对甲状腺血流的检测可作为预后的一个参考指标，并能指导临床对甲亢病人的用药及手术时机的选择。近年研究已表明，甲状腺内血流“火海征”并非甲亢所特有，而与甲状腺激素水平升高，甲状腺功能亢进程度有关，如在亚临床甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎等疾病时，促甲状腺激素(TSH)增加刺激甲状腺组织增生，血供增加，同样可以出现高血流状态。

甲亢时甲状腺上动脉血流速度升高是高代谢的表现，国内多家学者应用彩色多普勒对甲亢病人的甲状腺上动脉进行研究，认为：①甲状腺上动脉收缩期最高峰值流速(Vamx)是反映甲状腺血流量的重要指标，甲亢治疗缓解期上动脉Vamx仍显著高于对照组，说明Vamx的恢复后于甲状腺素水平的恢复；②舒张期最低流速(Vmin)值能反映甲状腺组织血流灌注状态，此值下降提示甲状腺血供减少，治疗有效③甲状腺下动脉血流速比上动脉恢复慢，对甲亢预后更有意义。

三、甲状腺腺瘤

(一)彩色多普勒

(1)腺瘤周边声晕处探及较丰富的花环状动、静脉彩色血流，瘤体旁见纡曲、受压的血管走行。

(2)腺瘤实质内可见呈点状或杵状分布的血流信号，腺瘤囊壁的乳头上也可见少量血流分布。

(3)高亢性腺瘤甲状腺实质内可见丰富的血流信号，甲状腺上动脉内径可增宽，血流量增加。

(二)频谱多普勒

(1)腺瘤周边血管频移有多种，可测得高速低阻或高速高阻的动脉频谱和连续性静脉频谱。

(2)高亢性腺瘤所在侧的甲状腺上动脉最高流速可高于健侧。

(三)临床意义

高频超声和彩色多普勒技术，由于其近场分辨力高，扫描信息量大，对甲状腺腺瘤的分布、大小、物理性状鉴别十分可靠，其敏感性达98.8%。特别是瘤体小于1.0cm或多发性腺瘤的早期，超声技术具有其他影像诊断手段无法比拟的优势。腺瘤周边的晕环是一种特殊的声学现象，有报道占98%，认为晕环暗区不能用腺瘤周边的环绕血管这单一因素来解释，产生机制较为复杂包括包膜外甲状腺组织受压萎缩、包膜与周围组织炎性粘连、腺瘤旁组织间质水肿、粘液性变等均与其有关，鉴于上述可用来解释部分晕环处测不到血流信号的原因。

四、甲状腺癌

(一)彩色多普勒

(1)癌灶内部及周边可显示较丰富的彩色血流，一般与肿瘤大小有关，＜1.0cm的微灶癌内及周边多数无血流增多增速现象部分肿瘤边缘可探及杂乱的血流信号，内部多无血供或仅有少许花点状血流束。

(2)肿瘤周边常见纡曲、受压的血管走行，其内较少探及血流信号。

(二)频谱多普勒

癌灶内可测得高速低阻的动脉血流信号，频谱增宽，有的收缩期最高流速大于70cm/s。

(三)临床意义

应用彩色多普勒和高频超声技术，可以了解肿瘤内部及周边的血流情况，对提高甲状腺癌的检出率，增加外科手术切除机会，提高病人的生存率，起了很大的作用。目前，超声已成为诊断甲状腺癌的重要手段之一。超声对典型的甲状腺癌声像图表现有一定的规律及特征，肿块内砂粒或针尖样钙化点在甲状腺癌的诊断中已具很高的特异性，文献报道为93%，但彩色血流缺乏特异性，血流丰富与否与肿瘤性质无关，而与肿瘤大小有关，当肿瘤＞1.0cm需要良好的血供时，良、恶性肿瘤均可显示血流信号及测得高速血流。为提高对甲状腺检出率，凡疑为甲状腺恶性肿瘤，均有必要：查同侧腺体周围有无颈淋巴结肿大，反之，现颈部肿块者应对甲状腺进行扫查，以进一提高对甲状腺癌的警惕性，必要时可在超声引导下对肿块穿刺活检。

参考文献

[1]陈晔，朱春山.甲状腺疾病的实时超声诊断价值.中国临床医学影像杂志，1999，10（5）:321-323.

[2]王怡，闻恽，唐天雪.甲状腺结节超声图像特征.中国超声医学杂志，1998，14（11）:18-20.