股骨头坏死的MRI表现

股骨头坏死的MRI表现

梁庆乐林彬梁国洪

梁庆乐林彬梁国洪（广西玉林市第一人民医院放射科537000）

【摘要】目的提高对股骨头坏死的MRI影像表现的认识。方法回顾性总结分析18例经临床证实的股骨头缺血性坏死，包括临床表现、影像学检查。所有病人均使用Philips1.5T核磁共振扫描机扫描，使用腹部线圈，扫描序列为冠状位T2WI、T1WI及T2WI-SPAIR、轴位T1WI及T2WI-SPAIR。病程4天至3年。结果18例患者均有髋部疼痛，2例有跛行。早期股骨头缺血性坏死2例,晚期16例。股骨头缺血性坏死MRI主要表现为条带状T1WI及T2WI低信号或内高外低两条并行信号带，即“双线征”。结论股骨头缺血性坏死MRI上具有特征性的信号改变，特别是“双线征”，可对本病早期诊断。

【关键词】股骨头缺血性坏死MRI

股骨头坏死（femoralheadnecrosis，FHN）是指股骨头的血液供应中断受阻，引起骨的坏死，股骨头前部为坏死常见的发生部位，早期多表现为局限性低信号，表现为不规则型、楔形、环形或软骨下的新月形病灶，少部分表现为股骨头内点状弥漫性低信号［1］。MRI表现具有特征性改变，早期损害部位由于反应性硬化缘而呈现低信号区，而坏死区内脂肪的高信号仍可保存，硬化缘内侧的肉芽组织于T2WI呈带状高信号。MRI也能较准确地反映股骨头坏死的范围、部位和体积大小［2］。MRI是诊断股骨头坏死最敏感的方法，且能确定是否存在髋关节积液和骨髓水肿，骨髓水肿是可逆的，而骨坏死是不可逆的［3］。

1材料与方法

1.1一般资料：病人18例，男性11例，女性7例，年龄20-76岁，平均年龄48岁。全部患者表现不一，基本病程4天至3年。大部分患者有长期服用激素史，酗酒史，1例患者有股骨干骨折病史。主要症状为患病髋关节疼痛、活动受限。2例有臀部疼痛，“4”字征阳性，患侧下肢外展抗展阳性，内外旋功能受限。叩击痛阳性1例。

1.2方法：所有病人均使用Philips1.5T核磁共振扫描机扫描，使用腹部线圈，扫描序列为冠状位T1WI、T2WI及T2WI-SPAIR、轴位T1WI及T2WI-SPAIR。

2结果

18例股骨头缺血性坏死患者均有髋部疼痛，2例属晚期,16例属晚期,双侧股骨头病变9例，左侧股骨头病变5例，右侧股骨头病变4例，患侧股骨头塌陷6例，10例合并患侧髋关节少量积液。1例合并双髋关节退变，1例合并患侧臀肌炎症性改变，1例合并髋关节炎，4例合并患侧股骨头颈部骨髓水肿。

3讨论

股骨头缺血性坏死是指股骨头的血液供应中断受阻，引起骨的坏死。病变MRI表现分为四型：A型（脂肪型）、B型（血样型）、C型（液样型）和D型（纤维型），其中纤维型多见。

3.1病因与病理：股骨头缺血性坏死的病因很多，常见的有创伤、皮质激素治疗和酒精中毒。在创伤性FHN中，股骨头血运障碍起着重要作用；在非创伤性FHN中，微循环的变化起着主导作用［4］。

3.2股骨头缺血性坏死的MRI特点:主要表现为条带状T1WI及T2WI低信号或内高外低两条并行信号带，即“双线征”。MRI具有良好的软组织分辨率，其多方位成像能够清楚反映病灶内不同的组织成分，可作为诊断此病的依据。

3.3股骨头缺血性坏死的鉴别诊断须与下列疾病相鉴别。①退变性囊肿：局限于骨性关节面下，形态规整，无明显股骨头塌陷。②：暂时性骨质疏松：可见斑片状T1WI低信号、T2WI高信号，类似骨髓水肿改变，但短期随访信号可恢复正常，无典型的双线征。③骨岛：多发孤立的圆形硬化区，边缘较光整。

MRI是诊断股骨头缺血性坏死的最佳影像学检查方法，特别是早期股骨头缺血性坏死，可以直接显示股骨头信号、形态改变，其中“双线征”是特征性表现。MRI的主要优点是可以较全面的观察骨质的塌陷，骨松质的囊性变及骨质因缺血坏死而造成的片状及线状水肿带，而检查又无放射性辐射［5］。

参考文献

［1］郝延科，刘祖振，王晓英，等.股骨头坏死早期影像学诊断(J).中国中西医结合影像学杂志.2004年，第2卷第3期，232-234.

［2］赵凤朝，李子荣，张念非，等.股骨头缺血坏死MRI表现分析[J].中国骨伤.2006年11月，第19卷第11期，668-670.

［3］谢道海，董天华，郭亮,等.成人股骨头缺血性坏死的MRI表现[J].苏州医学院学报.2000；20（12），1089-1091.

［4］侯仲军.股骨头缺血坏死的MR成像[J].国外学医临床放射学分册.1994年第4期,199-201.

［5］刘正琦.MRI、CT、CR在股骨头坏死诊断中的价值[J].中国实用医药.2007年12月，第2卷第35期，207-208.