慢性外伤性腰痛的治疗

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慢性外伤性腰痛的治疗

原吉顺

原吉顺(密山市中医院黑龙江密山158300)

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0039-02

慢性外伤性腰痛,多由于腰部扭伤未及时治疗导致或异常体位连续弯腰或过度疲劳,腰骶或骶髂关节的韧带或骨质产生一种慢性累积性劳损,造成韧带慢性破裂、磨损或水肿以致引起慢性腰痛。中医认为外伤性腰痛是由脉络受损,血瘀气滞所引起,因跌扑等原因损伤脉络造成血溢脉外从而导致气滞血瘀引发疼痛,加之久病入络夹寒、加虚等。在临证中多以以活血化瘀药物为主的身痛逐淤汤能够祛瘀通络,配合针灸、药罐,相互协同共奏温经散寒,活血通络,舒筋止痛之功。

【发病机理】

腰背肌持续收缩时间过久,局部产生和积存的乳酸增多,抑制肌肉正常代谢,导致腰痛部疲劳或酸疼。如继续弯腰,则棘上、棘间、黄韧带、后纵韧带、关节突间关节及关节囊等,可长期处于紧张状态,导致劳损,引起腰痛痛。尤以30~40岁以后,上述韧带有不同程度退行性病变者,更易引起腰背痛。

从中医的角度来看,腰部受外力作用如跌仆、坠堕、闪挫、负重等造成损伤,或伤筋,或损骨,因脉络受损,血瘀气滞,腰痛骤作,疼痛剧烈,刺痛或胀痛,痛有定处,不敢俯卧转侧,动则痛甚,疼痛难忍,若治疗不及时或不彻底,则日久痹阻不愈。

【临床表现】

多数病人仅述慢性腰腿痛,其痛不剧烈,不持续,起居行动尚自由,仍能继续工作,但不能持久。经常感腰酸无力不能久坐或久站,经常需调换体位,需挺腰扶髋,腰痛始略减轻。久之背肌发生痉挛,腰背痛的部位不甚明确,有的患者说不出哪里最痛,仅能指出腰背部大片不适。局限性疼痛不明显,压按或叩打时可能发现某处疼痛比较严重。有背伸肌痉挛及功能受限。舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩。

【治疗措施】

一、应解除病人的思想顾虑,加强治疗的信心。

改善工作与生活环境,矫正不良的工作姿势。避免过度疲劳,然后进行适当的功能练习。

二、综合治疗:

1、药物主方为身痛逐瘀汤加减。药选桃仁、红花、当归、川芎、丹参、香附、牛膝、地龙、地鳖虫、五灵脂、羌活、秦艽、甘草等,每日一剂,寒湿重加羌活、独活、桑寄生、肉桂等;兼见肾阳虚表现的加右归丸;兼见肾阴虚表现的加左归丸。

2、针灸治疗取穴阿是穴、肾俞、委中、阳陵泉、腰阳关、三阴交、太溪等穴。同时在针灸过程中,用艾卷燃着倒置于针柄之上,又针又灸,疗效更佳。

3、药罐疗法在拔火罐前将罐放在羌活、独活、防风、防己、桑枝、桂枝、红花、当归、川芎、丹参、香附、牛膝、元胡等活血、祛风镇痛等中药水里一起煮15分钟,就可以拔药罐了。由于药罐带有散寒、活血、化淤20多味中药药气,通过蒸汽热蕴作用对于治疗腰酸背通效果更佳。药罐疗法是将罐疗、药疗、熏蒸结合一起的疗法。

【典型病例】

李某,男、40岁2006年7月初诊

主述:腰部右侧疼痛3个月,该患一年前腰部扭伤,3个月前出现腰部右侧疼痛,并逐渐加重伴向右下肢放射,痛有定处,舌质紫暗,脉涩;X线检查未见异常。

诊断:腰痛淤血阻滞

治疗:综合治疗、注意休息适当锻炼

处方:桃仁15g、红花15g、当归15g、川芎10g、丹参15g、香附10g、牛膝10g、地龙10g、地鳖虫5g、五灵脂10g、羌活10g、秦艽10g、甘草5g。同时配合针灸、药罐治疗,共服药12剂、针灸药罐治疗15天而痊愈。随访半年未复发。

【体会】

中医认为外伤性腰痛是由脉络受损,血瘀气滞所引起(痛则不通),因跌扑等原因损伤脉络造成血溢脉外从而导致气滞血瘀引发疼痛,加之久病入络夹寒、加虚等。在临证中多以以活血化瘀药物为主的身痛逐淤汤能够祛瘀通络,配合针灸、药罐,相互协同共奏温经散寒,活血通络,舒筋止痛之功。