1例三叉神经痛采用射频热凝术治疗的术后护理

1例三叉神经痛采用射频热凝术治疗的术后护理

付海侠

付海侠（安徽省太和县人民医院疼痛科安徽太和236600）

作者简介：付海侠（1982-11-18），女，毕业于安徽阜阳卫校，专科，护师。

【摘要】对1例三叉神经痛采用CT引导下射频热凝术治疗，提出术后严密观察病情，及早采取有效措施预防低颅压，并积极预防和护理口唇疱疹、面神经麻痹、外展神经暂时性麻痹、听力减退等并发症是促进患者康复的关键。

【关键词】三叉神经痛；CT引导下射频热凝术治疗；手术后护理；并发症的护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0186-02

药物治疗三叉神经痛疗效不明显，手术治疗虽然彻底，但创伤大、风险大、费用高。CT引导下射频热凝术治疗三叉神经痛，是近年国内外推广开展的一种治疗三叉神经痛的新方法，其方法具有精确定位、不用开颅、手术损伤小、危险小、疗效确切、安全、复发率低、灵活、易掌握、易被患者接受、并发症少等优点。三叉神经三支均含有传递痛觉、温度觉和触觉的纤维，射频温度控制在一定温度下，可只破坏痛觉纤维而保留触觉纤维而达到治疗效果，为解除三叉神经痛患者的痛苦开辟了一条新路，同时也提高了患者的生活质量。术后经过精心护理，均获较好治疗效果，现将术后护理介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料。三叉神经痛患者1例，男，年78岁，患侧位于右侧;病史10年，Ⅱ支神经痛.经MRI检查可见神经血管异常征象，表现为神经变形、移位及压迹，并排除颅内占位病变引起的继发性疼痛或痉挛，均经过药物或其它方法治疗效果不佳而行射频热凝术治疗。

2术后护理

2.1一般护理。密切观察生命体征的变化药物治疗三叉神经痛疗效不明显，手术治疗虽然彻底，但创伤大、风险大、费用高。CT引导下射频热凝术治疗三叉神经痛，是近年国内外推广开展的一种治疗三叉神经痛的新方法，其方法具有精确定位、不用开颅、手术损伤小、危险小、疗效确切、安全、复发率低、灵活、易掌握、易被患者接受、并发症少等优点。三叉神经三支均含有传递痛觉、温度觉和触觉的纤维，射频温度控制在一定温度下，可只破坏痛觉纤维而保留触觉纤维而达到治疗效果，为解除三叉神经痛患者的痛苦开辟了一条新路，同时也提高了患者的生活质量。术后4h测量血压、脉搏，特别是高血压患者必要时遵医嘱给予降压药。观察穿刺部位有无出血、渗血、皮下淤斑等，取半坐卧位，头偏向健侧，有利于头部血液循环，减少头部肿胀感。

2.1.1心理护理：要与患者及时沟通，术后因术中损伤可引起短暂性疼痛，待消肿、消炎后症状会消失，并告知患者如原有三叉神经痛未消失也不用悲观，可再次手术，消除不良心理。禁止局部按摩、热敷。

2.1.2基础护理：术后当日卧床休息，加强生活护理。嘱患者少说话，宜清淡饮食，避免刺激性、过热食物，防止烫伤。因为术后口腔触觉减退，加之口咽部咀嚼肌有不同程度的麻痹，咀嚼无力，需3~5d才能恢复原有的功能，因此用健侧咀嚼，同时做好口腔护理。

2.1.3恶心、呕吐护理：由于热刺激硬脑膜，术中或术后可能出现恶心、呕吐，轻者无需处理，1~2d内自动消失，严重者遵医嘱。

2.1.4出院指导：嘱患者饮食清淡，戒烟、酒，少食辛辣、刺激性食物，宜食软食，避免食用过硬且用力咀嚼的食物，注意面部保暖，加强身体锻炼，增强体质，保持心胸开阔，情致舒畅，避免不良刺激。

对于神经患者的护理，应做好患者术前的心理护理与健康教育，术后注意做好严密观察病情，预防并发症的发生与处理，预防复发的健康教育，是患者手术成功、治愈出院的关键.

2.2并发症的护理

2.2.1头痛、眩晕、呕吐：因术中吸除大量脑脊液，加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少，术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。全麻清醒后，有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。给予0.9%氯化钠注射液静脉输注，必要时给予氨氛待因或爱茂尔可升高颅压。本组2例三叉神经痛患者和1例面肌痉挛患者术后发生低颅压症状，经过对症治疗3～5d症状消失。

2.2.2口唇疱疹：患者可出现口角或三叉神经分布区疱疹伴疼痛，可能是手术致三叉神经抵抗力下降所致。疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发化脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎，愈后差［4］.因此应给予足够的重视。采用1%甲紫涂抹患处，涂抹药物时动作轻柔，避免水泡破裂。按医嘱口服B族维生素，必要时给予抗病毒药物，一般3～7d疱疹消退，局部残留色素沉着。本组10例三叉神经痛患者发生口唇疱疹，经过对症治疗，精心护理，均治愈。

2.2.3面神经麻痹：三叉神经痛患者术后有不同程度面部麻木感，无面瘫。给予局部按摩、保暖、促进血液循环，因面部感觉减退，残留食物易存在于颊部与齿槽间，且咀嚼时颊黏膜和舌易被咬伤而发生溃疡。因此，应及时清除口腔残留食物，嘱患者进食后漱口，且进食时细嚼慢咽，防止咬伤，预防溃疡发生。本组2例面肌痉挛患者角膜反应减退，应用眼罩保护，定时涂抹抗生素眼膏，无角膜溃疡发生。

2.2.4外展神经暂时麻痹：本组1例三叉神经痛患者术后外展神经暂时性麻痹，可能是术中分离三叉神经根周围蛛网膜，牵拉或触碰外展神经所致。表现为患侧眼球不能外展，视物重影。患者出现复视时易出现紧张不安的情绪，耐心向患者解释出现复视的原因，安慰患者，消除其紧张心理。遵医嘱给予营养神经的药物，协助患者热敷眼部，嘱其尽量闭眼休息或双眼交替休息，必要时用眼罩将患眼遮挡。本病例于术后第10天恢复正常。

2.2.5耳鸣、听力下降：本组三叉神经痛及面肌痉挛患者各有1例术后出现耳鸣及听力下降，可能是手术操作影响面神经、听神经和供血动脉而出现听力损害。护士需做好其心理护理，减轻患者的心理负担。必要时提高说话的音量或在健侧与患者交流，护理人员同情、关心、爱护患者，使患者感到温暖。1例三叉神经痛患者随访半年听力恢复，但面肌痉挛患者随访1年后患侧听力完全丧失。

3讨论

药物治疗三叉神经痛疗效不明显，手术治疗虽然彻底，但创伤大、风险大、费用高。CT引导下射频热凝术治疗三叉神经痛，是近年国内外推广开展的一种治疗三叉神经痛的新方法，其方法具有精确定位、不用开颅、手术损伤小、危险小、疗效确切、安全、复发率低、灵活、易掌握、易被患者接受、并发症少等优点。三叉神经三支均含有传递痛觉、温度觉和触觉的纤维，射频温度控制在一定温度下，可只破坏痛觉纤维而保留触觉纤维而达到治疗效果，为解除三叉神经痛患者的痛苦开辟了一条新路，同时也提高了患者的生活质量.参考文献

［1］吴江，贾建平，崔丽英，等.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：118，121.［/M］

［2］王克雪.带状疱疹性三叉神经痛的护理体会［J］.护理学杂志，1995，10（2）：9495