急诊PTCA支架植入术中配合

急诊PTCA支架植入术中配合

王宝蓉周海艳

王宝蓉周海艳（柳州市柳铁中心医院广西柳州545007）

【摘要】目的探讨急诊PTCA加支架植入手术中的配合。方法通过积极的术前准备，加强术中的监测及护理。结果16例患者手术过程顺利，无严重并发症。结论术前积极地准备和术中良好配合及严密监测是急诊PTCA手术成功、减少并发症发生的保障。

【关键词】急诊PTCA支架植入术中配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0262-01

急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血，导致心肌急性坏死。急诊PTCA支架植入技术广泛的应用于冠心病急性心肌梗塞患者的治疗，巳成为冠心病急性心肌梗死患者主要的治疗措施之一[1]。但其危险性与高技术性仍不容忽视，在工作中要求导管室护士要有过硬的技术，熟悉PTCA的整个流程与护理细节，做到严密监护，并与手术医生默契的配合，才能确保手术的成功。

我院于2011年5月至2012年12月对16例内科急诊AMI患者采取急诊PTCA支架植入术治疗，取得良好效果，现将术中配合及护理体会报告如下。

1临床资料

本组16例，男12例，女4例，年龄46—70岁，平均年龄61.1岁。患者来源于我院急诊内科，均经体表全导心电图的动态演变，典型临床症状确诊为急性心肌梗塞的病人。所有无急诊PTCA治疗禁忌症者患者均在入院后90分钟内进行PTCA，术后11例患者胸痛明显缓解，上台ST段回落等电位线上，3例出现胸闷，血压下降，经升压处理后缓解，2例出现室颤经电击除颤后恢复窦性心律。

2方法

在局麻下经皮穿刺技术把特殊的球囊扩张导管从右侧股动脉或挠动脉进入到冠状动脉的狭窄部位，先对狭窄部位进行球囊加压膨胀，促使狭窄部位扩张，根据扩张情况决定是否需要植入冠脉内支架。当患者出现闭塞性病变、前降支近端病变且狭窄>75%或球囊扩张效果不佳的情况时，植入冠脉内支架是必要的[2]。

3护理

3.1术前准备

3.1.1病人的准备

由于冠心病急性心肌梗塞的病人，发病急，病情危重，所以我们护士必须反应灵敏，动作迅速。术前备皮，仔细询问有无过敏史，做碘过敏试验，急查血常规、血型及凝血功能检测，同时抓紧时间向病人及家属介绍冠脉介入治疗的目的以及手术过程，术后反应及可能出现的并发症，消除病人的紧张心理，使病人尽可能处于接受治疗的最佳状态。

3.1.2仪器设备及药品物品准备

接到急诊PTCA手术通知后，导管室护士20分钟内到岗，立即进行术前仪器设备及药品物品的准备：（1）打开空调，调节室内温度。（2）保证各种抢救仪器设备处于应急状态，如除颤器、心脏临时起搏器、心电监护仪、主动脉球囊反搏器、吸痰器及氧气等是否处于正常的功能备用状态。（3）充分准备好术中使用的各种导管器材，如穿刺针、动脉鞘、造影导管、导引导管、PTCA导丝、三件套、压力泵、PTCA球囊、支架等是否齐全。(4)药品的准备，包括肝素盐水及抢救药品，如硝酸甘油、阿托品、利多卡因、地塞米松、多巴胺、肾上腺素等。

3.2术中监护与配合

3.2.1严密监测心电图及血压变化

心肌梗塞患者心电变化快，术中必须严密观察。如发现心律失常，尤其是对频发室性早搏、心动过缓、室性心动过速、心室颤动等应立即报告手术医生做好除颤准备，并用利多卡因、阿托品等药物控制。术中还应密切监测血压的变化，如出现烦躁、血压下降、面色苍白、四肢厥冷等症状，应采取抗休克治疗。

3.2.2有创压力监测

通过压力监测严密观察病人血压是否稳定以及压力监测系统有无故障。手术过程中，当球囊对狭窄的冠脉进行扩张时，使冠脉血流暂时中断引起冠脉内压力降低，若压力明显下降，护士要及时提醒术者。动脉压力改变通常伴随严重心律失常出现，所以要密切观察压力变化并及时处理，避免严重心律失常发生。

3.2.3心前区疼痛的处理

术中给予吸氧,严重者舌下含服硝酸甘油0.5—1mg。在球囊扩张时，疼痛会加剧，护士应随时询问患者疼痛的具体情况，耐心向患者解释疼痛的原因，严重的可直接冠脉注入硝酸甘油1—2mg。心前区疼痛剧烈者，予盐酸哌替啶50mg立即肌注。

4讨论

PTCA已成为目前应用最多的AMI治疗手段与方法。但是由于急诊PTCA支架植入术较择期PTCA风险大，技术要求更高[3]，作为一名医护工作者，要具备优良的综合素质、敏锐的观察力以及严谨的分析能力，介入护士要熟悉PTCA的整个流程与护理细节，做到严密监护，确保手术的圆满成功。

参考文献

[1]苏展.急诊PTCA支架植入的手术配合与护理[J].内蒙古中医药，2010,29（24）.

[2]杨梅珍，陈首丽，周云勤.经皮冠状动脉内支架术后体位的研究[J].护士进修杂志，2001，16（10）：735.

[3]吴志娟，刘彦梅.AMI患者急诊行PTCA加支架术的手术配合[J].西部医药，2010,22（1）.