菌阴肺结核的临床分析

菌阴肺结核的临床分析

黄智月

黄智月

（崇左市扶绥县疾病预防控制中心广西扶绥532199）

【摘要】目的：总结分析菌阴肺结核的诊断与治疗情况。方法：选择2013年1月～2015年6月期间扶绥县疾控中心登记的453例涂片阴性的肺结核病人为研究对象，回顾分析其临床资料，总结菌阴肺结核的临床诊断、治疗等。结果：453例涂阴肺结核患者治疗结果完成疗程403例（88.96%），中断治疗22例（4.85%），死亡9例(2.0%)，诊断变更7例（1.55%），丢失12例（2.65%）。X线胸片都显示活动性病灶，病灶以斑片状为主，完成疗程后明显吸收率55.58%，吸收好转37.97%。结论：涂阴病人应结合胸部X线片、痰菌培养以及临床症状等进行准确诊断，规范的治疗有利于阻止痰菌转阴和控制感染。

【关键词】菌阴肺结核；X线检查；诊断与治疗

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）15-0174-02

菌阴肺结核是指三次痰涂片阴性及一次痰培养阴性的肺结核，该类肺结核患者还存在一定程度的传播性和致病性，这也是造成肺结核疾病流行的主要群体。因此，菌阴肺结核特别是活动性菌阴肺结核的诊断是临床中需要解决问题。为了进一步加强对涂阴肺结核患者的诊断和治疗认知，现将我科2013年1月～2015年6月收治的菌阴肺结核病人的临床资料分析报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2015年6月期间扶绥县疾控中心登记的453例涂阴肺结核病人为研究对象男性320例，女性133例；男：女2.41：1；0岁～25岁3例，35岁～55岁256例，55岁～65岁124例，65岁以上70例；其中继发性肺结核病439例（96.91%），Ⅱ型肺结核7例(1.55%)；合并结核性胸膜炎42例(9.27%)，合并糖尿病19例（4.19%），HIV阳性13例（2.87%）。

1.2菌阴活动性诊断依据

①治疗前正位胸片或CT片中显示一个以上肺野活动性肺结核征象，抗炎治疗2星期后无效，但抗结核治疗有效，排除其它肺部疾病；②痰图片检查抗酸杆菌染色3次结果均为阴性；③患者有咳痰、咳嗽、咳血、低热、盗汗、消瘦等肺结核症状；④病理检查结果证实为结核性病变。符合上述①、②两条，且符合③或④中一条者可判断为痰菌阴性[1]。

1.3治疗方法

在医师确诊后1341患者全部接受态2HRZE/4HR标准方案治疗，要求患者强化期在医务人员监督下服药，确保用药准确及安全，分别于治疗后第2、5、6月末痰涂片检查1次，治疗后2月末、6月末复查胸片1次。

1.4治疗效果判断

通过X线检查，并与初诊时X线结构进行比较，①明显吸收：X线相比病灶吸收一半以上；②吸收：X线相比病灶吸收一半以下；③恶化：治疗前后X线相比病灶增多或播散病灶增多，甚至合并癌变。④无变化：病灶无明显变化。

2.结果

2.1治疗与转归453例患者完成疗程中完成疗程403例（88.96%），中断治疗22例（4.85%），死亡9例(2.0%)，诊断变更7例（1.55%），丢失12例（2.65%）

2.2X线胸片

1341例患者治疗前X线胸片都显示活动性病灶，病灶以斑片状为主，1180例疗程结束X线胸片示94.32%病灶吸收好转，4.49%病灶末变化，1.18%病灶扩大。见表1。

表1治疗前后X线胸片结果变化

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3.讨论

在我国，痰菌阴性的肺结核患者约260万，占肺结核患者总数的40%左右。及时发现和诊断、治疗涂阴患者对我国结核病控制具有重要意义。现在，涂阴肺结核疾病缺少临床诊断“金标准”，而痰液细菌学检查也有一定的局限性，其阳性检出率仅25%[2]。目前涂阴患者的诊断大多依赖影像学表现和临床呼吸系统症状。其中X线仍是涂阴肺结核患者的诊断中应用最为广泛的，一般典型病变患者诊断准确率高，而不典型病变患者则容易被误诊。本组资料显示肺部肿瘤病变误诊为结核干酪团块样病变或结核性肉芽肿占大多数.其次为慢性炎症性病变伴有机化性改变者,比如支气管扩张、慢支、泛发性细支气管炎等。因此，涂阴肺结核的的诊断过程是一个鉴别诊断的过程，应重视对病史、症状、体征及各种检查的综合分析判断、动态观察，在治疗过程中对初步诊断进行验证、修改或补充。在胸片诊断具有不确定性时，CT可以起到补充作用，尤其是在病灶内部细微结构显示中要优于X线片。活动性肺结核在多病灶、多形怸、多密度的影像基础上,通过多层螺旋CT的高分辨率扫描发现树芽征、腺泡结节、磨玻璃影等征像,可提高活动性菌阴肺结核诊断的准确性[3]。通过以上检查仍无法确诊者，可进行PDD试验、结核抗原抗体检测、支气管镜检查、肺组织活检等。有人报道涂阴肺结核患者经纤支镜检肺泡灌洗与刷片，可提高阳性率至67%，这对于准确诊断肺结核疾病具有重要价值[4]。综上所述，准确诊断菌阴肺结核前提是要充分利用多种检查手段，综合分析判断，确保菌阴肺结核患者尽早得到规范治疗，预防对外传染。

【参考文献】

[1]虞浩，陆伟，周扬等.江苏省肺结核病人发现情况与转归队列分析[J].江苏预防医学，2011，22(6):6-8.

[2]CharlesM.Mtabho，ConstantineF.Irongo，MartinJ.Boeree，etal.ChildhoodTuberculosisintheKilimanjaroregion:lessonsfromandfortheTBProgramme[J].TropicalMedicineandInternationalHealth，2010，15（5）：496-501

[3]孟家晓,李品林,龙显荣等.多层螺旋CT在活动性菌阴肺结核诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志.2013(03)

[4]霍丽丽，张爱霞.滨州市2001～2010年肺结核发病情况及DOTS策略实施的效果[J].临床肺科杂志，2012，17（6）:1059-1061.