脑外科气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理措施

脑外科气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理措施

王璐

淮阴医院脑外科江苏淮安223300

【摘要】目的：对168例患者气管插管非计划性拔管（UEX）的原因，总结护理措施，有效预防非计划性拔管的发生。方法：分析168例患者非计划性气管内拔管（UEX）的原因。结果：其发生与疼痛，插管固定不牢等有关。结论：提示加强护理责任心，对清醒患者进行相关宣教，适当应用适当的镇静剂，及时使用约束带等有效措施可使非计划拔管的发生率下降。

【关键词】气管插管；非计划拔管；原因；护理措施

气管插管非计划性拔管（UEX）是指在非医疗计划指导下，因气管插管患者或其他因素导致气管插管自患者身上完全脱出的现象，包括自拔和滑脱两种情况。一旦发生气管插管滑脱或自拔，会造成患者的再次伤害及延长住院日。气管插管技术作为一项重要的抢救措施已广泛应用于临床中，这一技术的应用在挽救脑外伤患者生命的同时，也给临床的护理工作带来了更重的负担，而意外拔管也是机械通气中较为常见的并发症之一。现对我院168例气管插管患者进行护理，进行原因分析，采取护理措施，现总结如下。

1临床资料

2015年1月-2016年1月，我科共收治气管插管患者168例，其中16例发生非计划性拔管，现将原因分析如下，并提出护理对策。本组15例，男10例，女5例，年龄22～71岁。自行拔管9例，插管意外脱出4例，插管堵塞及气囊漏气拔管各2例。

2非计划性拔管原因分析

2.1疼痛，紧张舒适度的改变

气管插管导致舒适程度下降，患者难以忍受，出现恶心、呕吐等不适[1]，气管插管一般是在患者处于意识朦胧或者昏迷状态下施行的，随着麻醉药物的消除或经抢救后呼吸功能的改善，患者意识逐渐恢复，对气管内置管常难以忍受，可导致患者恶心，呕吐等不适，并且感到后鼻腔或口腔内异物存在，加上导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫，使病人疼痛难忍，导致病人意外拔管。

2.2缺乏有效的肢体约束

患者大多有不同程度的意识障碍，烦躁不安，如未及时给予有效的肢体约束，很容易导致自行拔管。而一些清醒患者，虽然无意识障碍，但因认知角色的改变及插管导致的不适，也会变得烦躁不安，不予肢体约束也会将导管拔出。本组3例自行拔管者，均为清醒而未进行肢体约束者。

2.3气管管理因素

2.3.1插管固定不牢

插管固定不牢而脱管占UEX9.7%-47.3%。目前临床常采用胶布交叉固定在两侧脸颊部，其他还有用扁布带打结，3M透明贴膜，缝线固定等，但经口气管插管的导管固定胶布有时过短，过窄，或使用时间过长，胶布易被汗液，口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢，扁布带固定气管插管时常因患者头颈部活动而变得松动。

2.3.2插管方式：

经口气管插管非计划拔管（UEX）发生率明显高于经鼻气管插管，经口气管插管较鼻导管粗，对患者咽喉部的刺激性大，患者的耐受性普遍差，其固定难度大于经鼻插管，同时长时张口使患者感到不适，易导致意外拔管。

2.4医疗护理操作不当

护士在进行护理操作时未妥善固定好导管，如进行口腔护理，吸痰翻身更换体位或转运病人时，动作不当致使导管被牵拉而脱出。护士的知识，经验不足，巡视不及时年轻护士缺乏工作经验，在操作中对管道的保护未引起足够重视。

3护理措施

3.1气管插管前护理

3.1.1心理护理

清醒病人因病情险恶，求生欲望强烈而出现恐惧，焦虑，护士这时可通过冷静的语言，果断的处理，娴熟的操作，鼓励的眼神改善其应激心理，稳定情绪，以配合急救人员的治疗。对有家属的昏迷患者，可做好家属工作，稳定家属的紧张情绪，给家属解释病人病情严重程度让家属对病情有所了解，以取得理解，更好的开展急救工作。指导沟通方式：指导患者使用沟通示意图片，如有需要只需指认某张图片即可；教会患者使用手语，如大拇指表示大便、小指表示小便、食指表示需要吸痰、拍床栏表示要翻身等。

3.2气管插管后护理

3.2.1气管插管确定深度后用胶布在导管外部的刻度上作标记，每班测量记录导管的外留长度并做好标识。应综合评估患者的意识、皮肤、配合程度、经济条件等，选择不同的固定材料，以确保妥善固定。建议选择粘性和透气性较好的胶布固定，胶布应每天更换，发现松脱或潮湿应随时更换。固定方法可采用蝶形胶布固定法，吴洁华认为此法克服了普通固定的不足，不会因各种原因造成脱管，操作简单，便于更换及口腔护理，造价便宜，利于推广[1]。

3.2.3适当使用镇静剂

躁动或意识不清的患者，可将手或身体其他部位制动，必须选择合适的约束带，以避免挣脱约束带而发生非计划拔管（UEX）。对神志清楚的患者，尤其应进行健康宣教反复强调脱管的危险性，将呼叫器按键放置在患者易触到的地方，以增强其安全干。必要时遵医嘱予以镇静剂[2]

3.2.4插管方式的选择经口插管比经鼻插管较易发生拔管。尽可能选用经鼻气管插管，因经鼻插管容易固定，口腔护理容易进行，而且经鼻插管管径细，对咽喉部刺激小，又不影响进食、进水，患者可耐受较长时间，相对不易拔管。

3.2.5在各项医疗及护理操作中严格遵守操作规程，制定有关导管操作的流程，注意事项及（UEX）的预案，加强气道护理。护士长定期组织科室集体学习气管插管的护理，新上岗的护士需要加强学。护士班班交接，定期巡视患者。新上岗护士向有经验的护士学习。

4发生非计划意外拔管

立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理，当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧气流量调节至100%，然后根据病情再调整。如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医生。其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。

5小结：

气管插管的在位通常是保证危重患者有效救治的前提。气管插管意外脱出，不但会威胁患者生命，再次置管还会对患者造成二次伤害。患者意外拔管后果严重，轻者增加患者的痛苦及医疗费用，严重者可导致重要脏器损伤甚至死亡，也给医疗纠纷留下隐患，我们只有对可能引起UEX的原因充分认识，采取切实有效的防范措施才能放置UEX的发生，保障患者的医疗质量，减少医疗纠纷的发生。采取针对性的防范措施。还需要做好严密观察病情，及时处理呼吸机警报，当发生计划外拔管，应及时提供呼吸支持。

参考文献：

[1]吴洁华，郑春燕，何亮，胡敏（2010）蝶形胶布固定法在经口气管插管中的应用价值，广东医学，24.3279-3281.

[2]高丽娟，万虹，李星气管插管患者发生非计划拔管的原因分析及护理对策[J]现代中西医结合杂志，2013.15（22）：3157-3158

[1]马惠，陈以纯.护理干预降低气管插管患者非计划性拔管的效果观察[J].右江医学.2007（02）

[4]方力争，周畔，方强，陈丽英.气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析[J].护士进修杂志.2003（05）

[2]段应龙，丁四清，张秋香，余晓，张小红.63例非计划性拔管事件分析及对策[J].中国护理管理.2015（10）

[8]杨美娟，冯杏君，杨秀英.外科患者非计划性拔管原因分析及护理对策[J].中国乡村医药.2014（19）