老年急性阑尾炎诊疗体会

老年急性阑尾炎诊疗体会

东生

东生（阿坝州黑水县人民医院外科四川阿坝州623500）

【摘要】目的:探讨老年急性阑尾炎的诊治特点。方法:回顾分析80例老年急性阑尾炎患者中，保守治疗16例，手术治疗64例。结果:治愈78例，病情恶化自动出院2例。手术患者住院时间为11-40d，平均15.5d。术后创口感染10例，肺部感染2例，尿路感染2例，胃肠功能恢复延迟3例。结论:对有腹痛、发热的老年患者，或者腹痛、恶心、呕吐者，就要考虑有急性阑尾炎的可能。治疗应尽早选择手术。

【关键词】老年;急性;阑尾炎

theexperienceofdiagnosisforelderlyacuteappendicitis

DongSheng

【Abstract】ObjectiveToanalysistheeffectoftreatingelderlyacuteappendicitis.MethodsAnalyzed80agedpatientswithacuteappendicitis,conservativetreatmentfor16cases,64casesbysurgery.Results78caseswerecure,2caseofillnessworsensanddischarged.Surgicalpatientshospitalizedtimefor11-40d,average15.5d.10caseswerewoundinfectionpostoperatively,2caseswerepulmonaryinfection,2caseswereurinarytractinfection,recoveryofgastrointestinalfunctiondelaysin3cases.ConclusionItshouldtobechoosingsurgeryassoonaspossibleifhavingabdominalpain,feverofelderlypatients,orabdominalpain,nausea,vomiting,whowillconsidertohavethepossibilityofacuteappendicitis.

【Keywords】elderly;acute,appendicitis

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0228-01

随着我国人口老龄化进展，老年人急性阑尾炎的发病率有增加的趋势，为了探讨老年急性阑尾炎的诊治特点，我科2009年3月—2011年3月收治80例老年急性阑尾炎患者临床资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组80例，男43例，女37例;年龄60-87岁，平均69.8岁;发病时间4h-7d，其中24h以内就诊38例，25-48h就诊24例，49-72h就诊13例，72h以上就诊3例；临床表现以腹痛为首发症状者52例，其中转移性右下腹疼痛41例，恶心47例，呕吐29例，肛门停止排气、排便8例，右下腹压痛、反跳痛26例。体温在37-38℃13例，38-39℃有7例，39℃以上2例;入院时血中白细胞总数＞10.0×109/L52例，其中超过15.0×109/L者14例;均做B超检查，显示阑尾病变74例;其中39例并存有高血压、冠心病、心肌损害、心律失常、脑梗死、老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、糖尿病、消化性溃疡等。

1.2治疗方法:保守治疗16例，根据病情选用抗生素，注意水电解质平衡和对症支持治疗。手术治疗64例，其中单纯阑尾炎切除术50例，阑尾切除加腹腔引流术10例，阑尾周围脓肿切开引流术4例。

1.3结果:治愈78例，病情恶化自动出院2例。手术患者单纯性阑尾炎29例，化脓性阑尾炎18例，坏疽性阑尾炎21例，阑尾穿孔5例。手术患者住院时间为11-40d，平均15.5d。。术后创口感染10例，肺部感染2例，尿路感染2例，胃肠功能恢复延迟3例。

2讨论

老年急性阑尾炎患者症状体征不典型，对疼痛感觉迟缓，主诉也不强烈，腹部的压痛、反跳痛体征也不典型。临床表现的多样化加上患者既往有上腹痛、消化不良及习惯性便秘，易与阑尾炎的早期症状相混而延误就诊。本病的临床症状、体征往往与病理变化不符，呈现病理改变重、症状轻的特点［2］，且老年人血管、淋巴管退化，阑尾动脉也发生改变，加之阑尾黏膜变薄和纤维化，炎性反应进展迅速，易导致阑尾缺血、坏疽、穿孔。而穿孔易引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命，若老年人再合并心血管病、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肾功能不全等，其后果就可能比较严重。对有腹痛、发热的老年患者，或者腹痛、恶心、呕吐者，就要考虑有急性阑尾炎的可能，耐心询问病史，仔细查体。虽然老年急性阑尾炎临床症状和体征常较轻，但仍有急性阑尾炎典型症状和体征，即转移性右下腹固定疼痛，麦氏点或兰氏点压痛、反跳痛，还是诊断的可靠依据，对诊断可疑者可行B超检查，B超作为一种无创辅助检查手段，可作为一种好的诊断措施［3］，本组均做B超检查，显示阑尾病变74例，阳性率97.4%。手术治疗时操作应轻、快、稳、准，充分冲洗腹腔，充分引流，术后酌情给予抗生素，还应做好围手术期处理，加强对各种重要脏器功能的监测，积极治疗慢性并发症。总之，老年急性阑尾炎一旦确诊，应积极手术，早期手术是治疗成功的关键，不应把老龄和并存疾病看做是手术的禁忌证。

参考文献

［1］林建军.术前超声对阑尾炎诊断和应用价值［J］.广西医学，2003，25(4):540.

［2］王海，田付，鸿雁，等.对老年急性阑尾炎的诊治分析［J］.哈尔滨医药，2003，23(2):30.

［3］杨平，谯松，黎洪昌，等.老年急性阑尾炎急诊手术85例疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2005，5(15):2878.