产后2小时观察的临床意义

产后2小时观察的临床意义

吴妍黄秀杰

吴妍黄秀杰（东昌府区妇幼保健院252000）

【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0104-02

【摘要】目的探讨产后2小时观察的临床意义。方法回顾性分析我院3000例产妇产后观察的临床情况及处理。结果3000例产妇的产后观察案例中，发现阴道血肿4例，产后出血2例，羊水栓塞1例，在积极正确的处理后预后较好。结论产后2小时密切观察，能及早的发现并发症并及时处理具有重要的意义。

【关键词】产后2小时观察产道血肿产后出血羊水栓塞

产后2小时也被称为第四产程，是向产褥期过度的关键时期，此期可诱发严重的并发症，如产道血肿、产后出血、羊水栓塞等。对产妇进行产后2小时观察和处理，能及早的发现并发症并及时处理具有重要的意义。现将我院2010年4月至2011年4月间分娩的3000例产妇的产后2小时观察情况分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院2010年4月至2011年4月共分娩3000例，分娩后均进行2小时观察，其中发现阴道血肿4例，产后出血2例，羊水栓塞1例

1.2方法密切观察生命体征：观察脉搏呼吸，产后每半小时行一次血压监测，严密观察产妇的面色并询问产妇自觉症状，如是否头晕、寒战、胸闷、肛门坠胀或大便感。观察产后宫缩情况，宫底高度，观察膀胱充盈情况，评估出血量。

2结果

2.1产道血肿本研究病例中产道血肿4例，其中第一例产妇，胎儿胎盘娩出后检查软产道时发现左侧阴道壁距后穹窿3cm处见一2×3×1cm包块，给予切开，清除积血块，间断缝合。第二例产妇产后一小时三十分自觉有肛门坠胀感，产妇产后观察期间面色尚红润，血压半小时监测110/75mmHg脉搏监测未见异常，一次性出血计量袋测得出血量约300ml,常规消毒外阴下行阴道检查侧切口顶部有一3×4×2cm的包块将包块切开清除积血10mL，使用肠线间断缝合。第三四例均在产后三十分钟会阴侧切口部位肿胀发青，张力较大，产妇自觉坠胀痛。给予会阴侧切口拆开并清除血块重新缝合。

2.2产后出血本研究病例中产后出血一例该产妇产程进展较慢，分娩结束后给予缩宫素20单位肌注，宫缩可。分娩三十分钟后产妇自诉寒战头晕乏力，血压监测为95/55mmHg，脉搏为120次/分，阴道出血为间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块，按压宫底有大量血块流出，触摸宫底脐上三指，子宫松软如袋状，一次性出血计量袋测得出血量约800ml,［7］立即给与面罩给氧，建立两条静脉通道快速补液，缩宫素20单位持续静脉点滴，同时按摩子宫，并完善血常规及凝血功能检查，查找出血原因有无软产道损伤及胎盘残留等，排除其他原因，依据临床表现及体征确定产妇系由子宫收缩乏力引起的产后出血，继续上述治疗并持续子宫按摩，三十分钟后流血减少，产妇一般情况平稳，血压监测为108/62mmHg,脉搏为98次/分，子宫收缩较好，实验室检查见血85g/,凝血功能未见明显异常。

2.3羊水栓塞本研究发现一例羊水栓塞，该产妇第二产程进展较快，胎儿胎盘娩出较顺利，称重胎儿3200g，胎盘五分钟后娩出，娩出完全，检查左侧阴道壁距后穹窿3cm处见一裂伤口，予以缝合，缝合过程中产妇突然感觉寒战、烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，恶心、呕吐，阴道流血量增多，呈持续性，心电监护示血压出现一过性60/35mmHg，后持续低血压约75/50mmHg左右,很快进入昏迷状态，宫缩时好时坏。立即给予面罩吸氧，同时建立两条静脉通道，应用氨茶碱静脉滴注以解除肺动脉高压；地塞米松20mg静推，以后依病情继续静脉滴注维持；多巴胺20mg加于5%葡萄糖液250ml中静滴，以抗休克治疗；插尿管监测尿量，同时送检血常规、血生化及凝血功能，备血浆、血小板、冷沉淀。

3讨论

3.1产道血肿是由于分娩造成产道深部血管撕裂，其自发性破裂，血液不能外流，积聚于局部形成血肿，可发生于外阴、阴道、阔韧带等，可致失血性休克，危及生命。血肿一般发生在分娩时，大多在产后立即发现，也可在两小时内发现。［1］常见原因是会阴阴道伤口缝合不佳如止血不彻底，或漏缝已回缩的血管。分娩异常如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、巨大儿、使用缩宫素不当、第二产程中外加腹压，凝血功能障碍。临床表现为会阴疼痛，产妇持续有肛门胀痛坠感及便意，阴道壁可触及肿块，色暗紫，血肿向上延伸可达盆底，甚至达骨盆侧壁阔韧带形成阔韧带血肿，可因大量失血而休克［2］。第一例为第二产程进展较快，软产道来不及扩张，导致血肿形成。第二例为顶端止血不良，漏缝已回缩的血管，导致血肿形成。后两例均为侧切口部位有大的血管缝合时未结扎好所导致。

3.2产后出血是胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，是分娩期的严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，常见原因是子宫收缩乏力、胎盘原因（胎盘滞留，胎盘植入）、妊娠期高血压疾病、软产道裂伤、阴道助产等。临床表现随不同病因而异，子宫收缩乏力所致者常有产程延长、胎盘剥离延缓，出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血量增多，宫缩改善时出血量减少，有时虽然阴道流血不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底。胎盘因素所致者胎盘娩出延迟，胎盘剥离不全。软产道裂伤所致者出血多发生在胎儿娩出后，出血持续不断，血色鲜红能自凝，检查软产道可见裂伤部位及受累血管。凝血功能障碍所致者，孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位的出血，血液不凝，不易止血，血常规及凝血功能检查可确诊。

3.3羊水栓塞是指分娩过程中羊水中的有形物质进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死等一系列严重症状的综合症。是严重的分娩并发症，产妇死亡率高达70%-90%。发病原因是羊水中的有形物质通过损伤的宫颈粘膜静脉、病理性开放的子宫血窦等进入母体血循环。临床表现是休克：烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而呛咳、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、血压下降，严重者发病急骤，仅惊叫一声而猝死。DIC：难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血、破裂口渗血、全身皮肤黏膜出血。

4注意事项

4.1处理血肿时注意要点：必须认真观察产妇的一般情况，并认真询问自觉症状，并准确找出出现该症状的原因，如产妇自诉会阴区疼痛，常被误认为会阴侧切口疼痛。裂伤应用肠线间断缝合，第一针应超过破裂口的顶端0.5cm，深度要超过裂伤的下端而不留死腔，发现血肿应立即切开，取出血肿内的积血块，找到出血点，进行单独缝扎。若血肿较大，出血较多，应及时行补液预防休克等对症治疗，以挽救产妇生命。

4.2处理产后出血注意要点：产后密切察生命体征，执行产后观察常规，观察血压、脉搏、膀胱充盈、阴道流血、会阴伤口、宫底高度、宫缩情况，检查宫底时每次必须按压到位，将宫腔内的积血块挤出，否则积血将影响宫缩，应助产妇及时排空膀胱。［6］同时建立静脉通道，大量补液，以备出血加重，做好抢救准备。如因宫缩乏力出血，应立即按摩子宫，清理出宫腔积血，同时使用宫缩剂。如出血为胎盘滞留引起，应在严格无菌操作下手取胎盘。如因软产道裂伤引起多为持续性出血，血色鲜红，应立即找出伤口并缝合。

4.3处理羊水栓塞注意要点：羊水栓塞发病迅猛，很快出现呼吸循环衰竭，全身出血倾向，多系统脏器损伤，常来不及做许多实验室检查患者已死亡，因此及早诊断早治疗尤为重要，必须熟悉发病诱因和前驱症状，多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量少，或迟发型羊水栓塞则症状较轻，可为抢救提供时间，提高治愈率。尽早发现并诊断需要持续的心电监护、血压监测、出入量监测、血气、凝血功能、血常规、血生化的动态监测。持续正压面罩给氧，大剂量糖皮质激素抗过敏，氨茶碱阿托品酚妥拉明等解除肺动脉高压，积极抗休克，预防并治疗DIC，防止肾衰竭的发生并预防感染。

综上所述，产后2小时观察能及时发现产后并发症，并作出正确及时的处理，对减少产妇的痛苦，降低产后并发症具有重要的意义。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：80.

[2]侯爱梅.产道血肿原因分析及预防措施[J].中国现代药物应用.2010年03期.

[3]陈水娟.产道血肿的相关因素与处理（附145例分析）[J].中国实用妇科与产科杂志.1992年02期.