化学消融肥厚型梗阻性心肌病的人文关怀护理

化学消融肥厚型梗阻性心肌病的人文关怀护理

李佳谦

（武汉亚洲心脏病医院心内科湖北武汉430022）

【摘要】肥厚型梗阻性心肌病是以左心室和（或）右心室肥厚（常为非对称性）。心室腔变小，左心室充盈受阻和舒张期顺应性下降为特征的心肌病。是我国青年猝死的常见原因之一，多见于30～50岁[1]。化学消融术也叫无水乙醇注射术，该法在B超或CT引导下直接将乙醇等化学消融剂注入肥厚的心肌内，使肿瘤细胞及附近血管内皮细胞迅速脱水，蛋白质变性凝固，导致心肌细胞坏死。是介入治疗肥厚梗阻型心肌病的一种新途径[2]。2016年1月-2016年10月，对我院10例男7例，女3例经化学消融治疗的肥厚型梗阻性心肌病患者进行人文关怀[3]护理，成功率高，治疗愈合效果好，护理报告如下。

【关键词】化学消融；肥厚型梗阻性心肌病；人文关怀护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）29-0206-02

1.临床资料

2016年1月-2016年10月采用导管消融治疗PTSMA的患者有10例。男7例，女3例，年龄20～50岁。心脏多普勒超声检查：室间隔肥厚≥1.5cm,静息状态下流出道梗阻或负荷运动时左室流出道压力阶差≥50mmhg.症状有黑朦并伴有晕厥。

2.人文关怀护理

2.1一般护理

①严密观察患者病情变化，加强巡视，主动询问患者有无胸痛，呼吸困难。绝对卧床休息24小时，给予持续心电，血压，血氧饱和度监测2～3天。观察有无恶性心律失常频发室早，短阵室速，Ⅲ度房室传导阻滞的发生，以及心律波动范围。观察血压是否波动在正常范围内，有无出现血压下降或升高。血氧饱和度维持95%以上。②间断给予氧气1～3L/分钟吸入，保证心肌氧的供应。

2.2临时起搏器的护理

①临时起搏器在术后24～48小时内保驾护航，防止心脏出现Ⅲ度房室传导阻滞的发生。严密观察起搏器的使用状态及起搏参数，起搏阈值，起搏电压，输出电流的运行情况。嘱患者在使用临时起搏器过程中，应严格仰卧位卧床休息，防止电极导线脱落。各项生活由护士协助完成。

2.3人文关怀护理

①术后1～2天，要求患者绝对卧床休息[4]，促进患者康复。每天指导患者进行被动关节运动，如进行手部的握拳运动，双下肢的曲足背运动和弯膝运动，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓以及术后制动卧床时间久而导致的肌肉废用性萎缩[5]。曲足运动应指导患者在卧床期间，双足由平卧放松状态，收缩双侧小腿肌肉，屈足背靠近小腿，屈足背程度以患者耐受力而定。每天锻炼2～3次，每次锻炼5～10个屈足背运动。弯膝运动，调动下肢肌肉群，防止因术后制动卧床时间久而导致的肌肉废用性萎缩。方法是仰卧病床上，将两腿上抬，轮流屈伸，模仿踏自行车的运动姿势，可做3～5次。以患者耐受力而定，每天与屈足背运动共同锻炼2～3次，每次5～10分钟。

②在术后第2～3天遵医嘱拔除临时起搏电极后，鼓励患者进行全身关节的主动运动，比如：病床上坐起自己进食，自己洗漱。

③在术后3～4天可以逐渐进行床边及病区内活动。但要注意应该循序渐进，可以在病床上坐3分钟，病床边坐3分钟，床边站3分钟后活动，防止体位性低血压的发生。

④术后5～7天可以逐步活动，可以由病房到走廊进行散步。根据患者病情逐渐增加活动量。

⑤鼓励患者清淡饮食，营养均衡。可以进食新鲜的蔬菜，水果，适量的优质蛋白，少量多餐，每餐不宜过饱。

⑥观察股动脉及扰动脉伤口，伤口表面有无发红，出血，血肿，瘀斑及硬结，发现异常及时告知医生给予处理。术后应指导患者保持伤口局部清洁，干燥，3天内避免浸水，3天后局部结痂脱落即可浸水。术后2周内避免剧烈活动及局部肢体负重。

⑦由于介入导管治疗肥厚梗阻型心肌病具有治疗性，而不具备有治愈性。出院后在应激状态下能有可能发生意外情况。所以在患者住院期间对家属加强疾病知识宣教及急救知识宣教与掌握，使患者家属患者出院前向患者及家属宣教相关疾病知识及术后康复知识。是患者家属掌握在紧急情况下的急救技能包括徒手心肺复苏术。

3.小结

介入导管治疗，是放射领域的一个分支学科。经皮室间隔消融术，通过导管向左冠状动脉前降支的间隔之注入无水酒精，引起可控的室间隔上心梗，扩大左室流出道，降低压力阶差。在一定程度上改善患者症状，延长患者生命，提高生活质量。

【参考文献】

[1]内科学[M].北京:人民卫生出版社,2011年5月第2版.

[2]介入治疗及护理[M].河南科学技术出版社,第1版.

[3]秦燕凤.人文关怀与护理.无锡市锡山区东亭医院,江苏无锡,文章编号1007-8231（2011）06-0240-01.

[4]2011年护理学中级[M].北京:人民卫生出版社.

[5]李玲.曲背运动护理.2015.1,安徽合肥第一人民医院学管科,文章编号1006-0979（2014）33-0149-02.