骨外科手术切口感染的因素分析

骨外科手术切口感染的因素分析

徐升

徐升（浙江省常山县人民医院浙江常山３２４２００）

【中图分类号】Ｒ１８１．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４１８－０１【摘要】目的：对骨外科手术切口感染因素及控制措施进行分析和探讨。方法：从本院骨外科２０１４年５月～２０１５年６月收患者中选择经行手术治疗后出现切口感染的患者６２例，对整个治疗过程中导致手术切口感染的因素进行分析，在发生感染后采取有效的引流、药物及清除措施，对有效程度进行观察。结果：经过分析与研究发现，骨外科手术切口感染和患者年龄、损伤类型、手术持续操作时间等因素存在密切联系，经过调整后治疗有效数为６０例，出现感染性休克１例，骨髓炎１例，治疗有效率为９６．８％。结论：骨外科医护人员应对手术患者术前、术中以及术后可能会导致感染的因素进行预先分析，并采取积极的应对措施，降低感染率，对患者的健康进行保证。

【关键词】骨外科；手术；切口感染；因素

近年来，随着社会经济的快速发展，人身意外伤害越来越多，骨折是其中最为常见的一种，随着西医治疗方法的逐渐流行，骨外科手术方案逐渐被医生及患者所接受和欢迎，因为骨外科手术多数为集镇选送，因为多种因素的影响，患者很容易会出现手术切口感染。在骨外科手术中手术切口感染是一种非常严重的并发症，手术伤口感染往往会使患者的伤口不能正常痊愈，甚至延长患者的住院时间，为患者增加了经济上的负担，还会对患者的身心健康产生影响。

鉴于此，本次研究针对骨外科手术切口感染的相关因素展开了分析，现具体报道如下。

１资料与方法１．１一般资料按照卫生部《医院感染诊断标准》在本院骨外科２０１４年５月～２０１５年６月收患者中选择经行手术治疗后出现切口感染的患者６２例，其中共有男性患者３３例，女性患者２９例，患者的年龄在２２～６７岁之间，平均年龄为（４３．１±５．８）岁，住院时间在１５～３２天之间，平均住院时间为（２１．３±３．４）天，手术持续操作的时间在１～６ｈ之间，平均手术持续操作时间为（２．３±１．２）ｈ。按照患者住院可是进行分类：脊柱骨科、关节骨科以及创伤骨科分别有１３例、１５例、３４例；按照感染类型进行分类：表浅切口、深部切口以及深隙切口分别有３７例、２０例和５例；按照切口类型进行分类：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口分别有１４例、１８例、２９例和２例。

１．２方法根据对骨外科手术感染患者的体重、年龄、伤口类型等方面统计结果，对骨外科手术感染因素进行分析。

２结果骨外科手术切口感染和患者年龄、损伤类型、手术持续操作时间等因素存在密切联系（见表１）。

表１骨外科手术切口感染和患者年龄、损伤类型、手术持续操作时间等因素存在的关系

３讨论术前问题：本科室患者多数为急诊室选送，时间上非常紧迫，及时为患者骨折进行处理以及避免出现更加严重的合并症是当务之急，因此并没有将血常规、尿常规以及心电图等常规检查做好，对患者是否存在其他合并症及感染并不十分了解。此外，术前清洁工作做得不到位，手术人员在手术过程中对患者皮肤的清理工作不到位、洗手流程不严谨以及消毒不彻底问题大量存在，这些因素的存在都会导致术后切口感染的出现。

术中问题：①手术室监管不力。各种监管机制不健全、器械灭菌效果不好以及手术室消毒不严格等问题都会导致术后切口感染的出现，其中，Ｃ臂Ｘ线机灭菌效果差、手术器械效果差将会直接导致感染，监管不力可能会出现手术室内无关人员超出额度的问题，这些问题的存在都会使术后切口感染的几率得到增加。②操作不当。手术时间过长、手术人员操作粗暴以及对骨折附近软组织损伤大等问题都会对血运带来影响；对于未及时清理伤口、伤口清理不彻底以及污染组织清除不彻底等问题，可能会在术后留有死腔或者异物；对于易感染者没有引起充分重视，没有对抗菌类药物进行足量使用等。③术中低温可能会对术后伤口感染创造便利条件。在手术过程中一般应该将温度控制在２２．２５℃，这样可以保证医生在良好的状态中，但是患者如果长时间处于低温中，或者躯体长时间裸露在外，还要用盐水冲洗伤口，进行大量的静脉输液，在这些因素的影响下，患者很容易会进入到低温状态中，因为免疫力降低而出现伤口感染。

术后问题：当患者转回病房以后，一些医护人员对其重视程度减低，不按照常规操作进行换药，在抗生素的使用上也存在不合理的问题，关节切口没有得到完全的愈合就指导患者展开功能训练，这种情况下很容易会使患者的伤口裂开，甚至发生感染。

从大量临床研究中发现，本科室发生手术切口感染和患者的性别、年龄、营养状况等因素之间存在密切关系，每个人的身体抵抗能力不同，代谢功能不同，与青壮年人群相比，小孩、老人以及女性患者各项身体机能相对较弱，对疾病的抵御能力也比较差，很容易会出现手术切口感染。

患者一旦发生切口感染，应用双氧水对伤口进行处理，将异物清除干净，并按照抗菌类药物应用原则，联合使用抗生素，对感染进行控制，对于存在大量渗透液者应进行充分引流，对于出现软组织坏死这，应对坏死组织进行及时清理，并对抗生素进行使用。

通过本文的分析发现，骨外科手术切口感染与医院因素、患者自身因素等方面存在着直接的关系，因为患者在年龄、性别以及体制等方面存在差别，在整个治疗过程中存在检查不到位、监管不严以及操作不规范等问题，这些因素都会对骨外科手术切口感染带来一定的影响。一旦发生手术切口感染，应及时采取合理的用药措施及切口处理，这样患者的切口感染率才可以得到有效控制。

参考文献［１］陆惠根，张中伟，徐红伟．骨外科手术切口医院感染相关因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，１８（８）：１５４８．１５４９＋１５８９．［２］方东萍，吴群英，申屠琴芬．腹部外科手术切口感染的相关因素分析及预防对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１４，３１（６）：１４９４．１４９６．［３］俞学军，徐家法，储修峰，张举．肝胆外科手术切口感染的多因素分析及治疗对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，４２（１０）：２０８０．２０８１＋２１１５．