胼胝体梗死的磁共振影像表现

胼胝体梗死的磁共振影像表现

黄飞1闫海波2

黄飞1闫海波2

(1辽宁省辽阳市第三人民医院磁共振室111000;2辽宁省本溪市中心医院放射科117000)

【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0044-02

【摘要】目的探讨胼胝体梗死在MRI上的影像特点，提高MR对胼胝体梗塞诊断及鉴别诊断的准确性。方法收集16例经临床证实的胼胝体梗死病史，分析胼胝体梗死在MR上的影像特点。结果在磁共振图像上，胼胝体梗死形态可为卵圆形、斑片状或条片状，部位累及胼胝体单侧或双侧并以累及单侧为主，同时常伴有脑内其它部位的梗死。胼胝体梗死在MR上的信号根据病变时期不同，在T1序列上可呈等或低信号，在T2、FLAIR及DWI序列上可呈等或高信号。结论MR对胼胝体梗死的诊断及鉴别诊断具有重要价值。

【关键词】胼胝体梗死磁共振

胼胝体梗死少见，本文收集了经临床随访证实的16例胼胝体梗死的MR图像作回顾性分析，观察胼胝体梗死在MR影像上的特点。

1材料和方法

1.1研究对象胼胝体梗死病例16例，男性9例，女性7例，平均年龄为67.1岁。其中10患者例有糖尿病病史，6例患者有高血压病史。

1.2检查方法采用PHILIPS0.5T或GE1.5TMR行头部扫描，包括横断位行T1WI、T2WI、FLAIR、DWI像扫描，矢状位行T2WI扫描，其中2例行T1WI增强扫描。层厚6mm，层间距1mm。

2结果

2.1胼胝体梗死累及部位及形态（图1、2）胼胝体膝部梗死1例，为单侧；胼胝体体部梗死4例，均为单侧；胼胝体压部梗死6例，双侧2例，其中1例合并右侧大脑半球大范围梗死，单侧4例，其中1例伴同侧枕叶梗死。累及膝部及压部的梗死2例，为单侧；累及体部及压部的梗死1例，为单侧，累及膝部、体部及压部的梗死2例，均为单侧。同时，16例胼胝体梗死患者中有12例伴有脑内不同程度腔隙性脑梗死。胼胝体梗死灶形态为卵圆形10例，条带状6例。

2.2胼胝体梗死的MR信号表现行PHILIPS0.5TMR扫描的8例患者中，呈稍长T1长T2信号，于FLAIR序列呈高信号者7例，于FLAIR序列呈低信号者1例。两例增强病例病灶均未见强化。行GE1.5TMR扫描的8例患者中，1例表现为于T1及T2序列未见确切异常信号影，于DWI序列呈高信号；2例表现为稍长T1长T2信号，于DWI呈高信号；5例表现为长T1长T2信号，于DWI上呈低信号。

图1：横轴位FLAIR序列，胼胝体体部梗死

图2:矢状位T2序列，胼胝体膝部及体前部梗死

3讨论

胼胝体梗死少见，这可能与胼胝体的血液供应方式及供应血管丰富的侧枝循环有关。大脑前动脉，前交通动脉发出胼周动脉、胼缘动脉，主要供应胼胝体的嘴、膝、体部及额叶、顶叶的内侧面；大脑后动脉发出胼胝体压部动脉，主要供应胼胝体压部，胼周动脉末端走行在胼胝体压部下方，与胼胝体压部动脉相吻合[1]。有文献认为，有动脉粥样硬化等危险因素的老年患者较易发生胼胝体梗死，本研究中的16例较大的胼胝体区梗死病灶，平均年龄67.1岁，10例有糖尿病病史，6例有高血压病史，与相关文献报道相符。

本研究发现，胼胝体梗死无明显占位效应，多呈卵圆形、斑片状或条片状。胼胝体梗死好发生在一侧，认为可能与胼胝体为双侧对称性供血的特点有关，及一般不太可能发生两侧供应血管均闭塞或痉挛的情况。同时胼胝体梗死常合并脑内其它部位的梗死，反映胼胝体梗死患者的血管可能有动脉粥样硬化等各种危险因素。胼胝体梗死的信号特点与脑内其它部位梗死一致，在超急性期，于T1及T2序列及FLAIR序列不能显示出病灶，在DWI序列上呈高信号。在急性期，病灶呈等或稍长T1信号，长T2信号，于FLAIR序列呈高信号，于DWI序列以等或高信号为主。在亚急性期，呈长T1长T2信号，于FLAIR序列呈高信号，于DWI序列可呈等、低信号，病灶中心区大部分常呈低信号。在慢性期，呈长T1长T2信号，于FLAIR序列中心呈低信号，于DWI序列呈低信号[2，3]。

胼胝体梗死主要与胼胝体区肿瘤等相鉴别。胼胝体区肿瘤主要包括胶质瘤及转移瘤。胼胝体胶质瘤病程较长，在MR影像上多呈累及胼胝体两侧侵润性生长，压迫胼胝体及相邻侧脑室，当诊断不明确时，磁共振弥散张量成像(DTI)[4]及磁共振波谱分析（MRS）[5]有助于帮助鉴别诊断。在DTI上，胼胝体胶质瘤的肿瘤区神经束破坏，瘤周水肿区显示神经束侵润征象，而胼胝体梗死无此征象。在MRS上，胼胝体胶质瘤Cho波增高，Cho/Cr比值增高，与胼胝体梗死不同。胼胝体区转移瘤有原发肿瘤病史，查到原发灶时可以明确诊断。另外，胼胝体梗死还需要与胼胝体区脑炎、多发硬化等疾病鉴别，需要结合临床质料及相关检查。

参考文献

[1]KasowDL,DestianS,BraunC,eta.Corpuscallosuminfarctionswithatypicalclinicalandradiologicpresentations[J].AJNR,2002,100:1876-1890.

[2]王立军，田旭玉，李庆丰，等.MRI在胼胝体梗死中的诊断价值[J].神经疾病与精神卫生，2007；7（3）：211-213.

[3]HeidenreichJO,HsuD,WangG,etal.Magneticresonanceimagingresultcanaffecttherapydecisionsinhyperacutestrokecare[J].ActaRadiol,2008,49(5):550-557.

[4]WitwerBP,IoftakharR,HasanKI,etal.Diffusiontensorimagingofwhitemattertractsinpatientswithcerebralneoplasm[J].JNerrosurg,2002;97(3):568-571.

[5]李建胜,龚洪翰,肖香佐,等.脑胶质瘤的二维氢质子磁共振波谱研究[J].中国CT和MRI杂,2006;4(3):1-4.