全髋置换术中微创后外侧小切口的应用探析

全髋置换术中微创后外侧小切口的应用探析

陈善萍

陈善萍

（湖北襄阳市保康县中医院骨伤科441600）

【摘要】目的:探析全髋置换术中微创后外侧小切口应用的临床效果。方法：选取2009年3月-2011年5月在我院就诊需全髋置换的患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组各30例患者，治疗组采用后外侧微创小切口全髋置换术，对照组采用常规的全髋置换术。要求患者随访，记录对比两组患者在手术时间、术中术后出血量、切口长度、术后开始功能锻炼时间、术后Harris评分、术后引流量等方面的差异。结论：患者的随访时间为3个月-20个月不等，平均11个月。治疗组的术中术后出血量、切口长度、术后开始功能锻炼时间、术后引流量与对照组相比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；治疗组的手术时间、术后Harris评分与对照组比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。结论：后外侧微创小切口全髋置换术具有损伤小、手术出血少、术后恢复快等特点，临床合理使用该术能取得很好的治疗效果，值得临床推广使用。

【关键词】后外侧微创小切口全髋置换术；临床效果；微创外科

外科治疗严重髋关节病变主要采用全髋关节置换术，它是恢复关节功能的有效术式。陈旧性股骨颈骨折、强直性脊柱炎、股骨头缺血坏死等疾病是其主要适应症。随着微创理念被引入外科学中，微创小切口全髋置换术越来越受到骨科医生的青睐，它具有损伤小、手术出血少、术后恢复快等特点[1]。现结合笔者工作单位2009年3月-2011年5月收治的需全髋置换60例患者的临床资料，探析全髋置换术中微创后外侧小切口应用的临床效果，以期为临床合理选用该术式提供参考。

1一般资料和方法

1.1一般资料

2009年3月-2011年5月在我院就诊需全髋置换的患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组各30例患者，男34例，女26例，年龄47-65岁，平均（62.34±4.67）岁。其中16例股骨颈囊内骨折患者、24例股骨头坏死患者、20例髋关节骨关节炎患者。两组患者在性别、年龄、疾病类型、病程等方面比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义，组间具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统的全髋置换术。治疗组采用后外侧微创小切口全髋置换术：患者全身麻醉后，取侧卧位。大粗隆顶点为切口的标记点，大转子近端占1/3，远端占2/3，逐层切开，钝性分离臀大肌与扩筋膜张肌时需沿臀大肌纤维方向，扩筋膜张肌和臀大肌分别被拉向前侧和后侧，在股骨附着处用电刀贴附于骨质将旋后肌群切断，暴露髋关节后侧关节囊，行“十”字形切开至髋臼边缘。用摆锯在小转子上方约1.0cm处切断股骨颈，随后用取头器或将股骨头碎成几块后取出。股骨颈骨折需根据实际情况，选择用摆锯切断股骨颈或直接将头取出，股骨颈断端需要修整至合适长度。修整髋臼并用髋臼锉对髋臼负重面进行磨削，要彻底清除软骨面和骨皮质，直到磨削面均匀渗血为止。选用合适的人工髋臼假体植入髋臼，臼杯外展45°，前倾角15-25°，使用2枚螺钉固定髋臼假体与髋臼，复位髋关节，适当调整，使其稳定性、活动性和下肢长度都达到满意的效果后，植入非骨水泥股骨柄假体和股骨头假体。修复后方关节囊，放置引流管，逐层缝合创口[2]。

1.3统计学分析

采用SPSS10.0软件处理临床记录的数据，使用t检验进行组间比较，用x±s表示计量资料，χ2检验处理计数资料。P＜0.05表示组间比较差异具有统计学意义。

2结果

患者的随访时间为3个月-20个月不等，平均11个月。治疗组的术中术后出血量、切口长度、术后开始功能锻炼时间、术后引流量与对照组相比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；治疗组的手术时间、术后Harris评分与对照组比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。两组临床指标的详细数据比较参见表1。

表1：两组临床指标的数据比较

组别

例数

手术时间(min)

术中术后出血量(ml)

切口长度(cm)

术后开始功能锻炼时间(d)

术后Harris评分

术后引流量（ml）

30

71.52±19.76

145.54±46.72

7.4±1.4

3.2±0.7

87.3±7.1

298±150

30

80.64±21.98

394.47±59.74

16.2±1.7

7.0±0.9

86.7±8.2

542±159

＞0.05

＜0.05

＜0.05

＜0.05

＞0.05

＜0.05

后外侧微创小切口全髋置换术具有如下优点：（1）损伤小、手术出血少、术后恢复快。本研究中治疗组的切口长度为（7.4±1.4）cm，与对照组（16.2±1.7）cm比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，说明后外侧微创小切口全髋置换术的切口小。在手术过程中仅对少量的局部软组织采取了剥离，使过度牵拉及损伤软组织的情况发生率得到降低[3]。需要全髋置换的患者绝大多数是老年人，这部分群体存在各身体器官功能有不同程度的减退，而且大部分患者合并器质性疾病，对手术的承受性差，如果手术创伤大，出血多，可诱发加重本身就有的疾病，不利于患者的治疗[4]。后外侧微创小切口全髋置换术能很好的解决这个问题。（2）关节功能恢复快。本研究中治疗组的术后开始功能锻炼时间和对照组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，说明后外侧微创小切口全髋置换术患者术后恢复快。（3）降低了疼痛，美化了切口。小切口的创疤小，疼苦小。（4）减轻患者的经济负担。后外侧微创小切口全髋置换术能缩短住院时间，病人的经济负担得到减轻[5]。

参考文献

[1]何继斌,蒋萍.改良后外侧小切口和传统后外侧入路人工全髋置换术的疗效比较[J].川北医学院学报.2010,25(2):142-145

[2]黄恪,梁晟伟.后外侧微创切口全髋置换术与常规全髋置换术比较[J].中国社区医师.2012,14(11):199-200

[3]施伟业.全髋置换术中微创后外侧小切口的应用分析[J].临床和实验医学杂志.2013,12(03):199-203

[4]仇春涛,苏永宾,王宇春.外侧小切口微创全髋置换术疗效分析[J].中医正骨.2008,20(01):31-32

[5]刘国辉,杨述华,杜靖远等.微创小切口技术在全髋置换术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志.2006,21(08):634-635