留置PICC导管感染原因及预防措施

留置PICC导管感染原因及预防措施

黄本卿王娟

黄本卿王娟（河南省驻马店市159医院肿瘤科河南驻马店463000）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0285-01

PICC置管是一条安全、科学的静脉输液途径，尤其对肿瘤化疗患者应用PICC可减少频繁穿刺的痛苦及有效防止化疗药外渗，极大地提高了临床护理质量。为了了解导管相关性感染的原因，探讨有效的预防措施，现将科室168例PICC置管中4例导管感染的情况分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料从2007年—2009年，成功置管168例，用于肿瘤患者中长期静脉输液及输注化疗药物，其中男88例，女80例，年龄25—82岁；其中肺癌62例，肝癌16例，脑瘤25例，淋巴瘤12例，乳腺癌53例。置管静脉为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，留置时间10—283天。

1.2材料PICC管采用美国巴德公司生产的4Fr导管及安全用品，总长60cm（可修剪）。

1.3结果按无菌操作规程分别置管，置管后第2天换药一次，以后改为每周换药一次，克来福接头每周更换一次。每日输液完毕后用100u/ml的肝素液脉冲式封管。4例患者分别在输液10天、20天、21天、24天出现置管肢体红、肿、条索状硬结，伴发热38.5℃以上，考虑到此症状与PICC置管感染有关，分别拔管后做导管前端细菌培养结果为肺炎克雷伯氏菌感染。

2原因分析

2.1与病人自身的状况有关PICC导管感染与病人内在因素如年龄、自身免疫机能、远位感染，置管前住院时间长，营养不良，有严重疾病等有关。此4例病人均为高龄，72岁以上，体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差，且住院时间长，易发生感染。其中1例为淋巴细胞性白血病，置管后由于血小板低，凝血机制差，穿刺点常有少量渗血，是细菌繁殖很好的培养基，极易发生感染。

2.2与侵入性操作有关由于PICC置管为侵入性操作，无菌操作不严，易将细菌在操作过程中带入血循环，且由于长期留置，易成为细菌感染的通道。

2.3与无菌操作技术的不规范有关如穿刺时局部消毒不严格；克来福接头使用后保护不当而被污染；连接输液器时消毒不严格、不彻底，均可将细菌带入管腔引起感染。

2.4输入药液配置过程中污染输入液体中的葡萄糖、脂肪乳等是细菌的良好培养基，若将受感染的药液经PICC导管输入，细菌就会在导管内生长繁殖，由于导管这个异物的存在，细菌不易被人体免疫系统完全清除，很难为抗菌药物杀灭，所以可引起相关感染[1]。

3预防措施

3.1加强无菌操作观念,严格无菌操作插管前病室要紫外线照射消毒30—60分钟，操作时认真洗手，严格按操作规程进行操作，皮肤严密消毒。治疗室每日消毒60分钟，配制液体严格无菌操作，现配现用，对全血、浓度较大的液体，输液完毕用50—100ml生理盐水冲管后再接普通液体，输完后再次封管。

3.2病人选择对年老体弱，如恶液质、白血病等免疫力极差的病人要慎用。

3.3PICC护理置管前后均应告知病人置管的优点及常见并发症，提高病人自我保护意识，及时发现不良反应并迅速正确处理，避免提重物或按摩局部。洗漱、淋浴时防止局部进水引起感染，避免在污染部位穿刺，适当限制肢体活动[2]。

3.3.1掌握导管维护技术用碘伏消毒穿刺部位，大于敷贴面积，穿刺后第2天更换敷贴，密切观察局部情况，如有渗血，随时更换敷贴，导管使用正常后每周更换敷贴一次。

3.3.2严格按操作规程克来福接头每7天更换一次，每日输液时，严格消毒，然后连接输液器，输毕用无菌纱布包扎固定，封管时用100u/ml肝素液20ml采用脉冲式封管，避免形成负压使导管阻塞。肝素液现配现用，注射器一人一针管。

4小结

综合以上分析，病人的个体差异及在操作使用过程中保护不当，消毒不严密是造成导管感染的主要原因。因此，在使用过程中注意病人的选择，严格按操作规程进行操作，有效避免造成医源性感染。总之，PICC是一条安全、科学的静脉输液途径，尤其对肿瘤化疗者应用可减少频繁穿刺导致的局部出血感染，减少静脉炎的发生率，避免刺激性药物外渗导致的严重后果，为肿瘤患者多程化疗提供了方便。

参考文献

[1]钟华.中心静脉插管引起感染的主要因素及控制措施[J].护理研究，2001，15⑥：317.

[2]张会芝，孙玉梅，王宜芝.静脉留置针病人的感受与要求[J].中华护理杂志，2000，35①：43—44.