疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝98例临床观察

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝98例临床观察

姜进燕

姜进燕(青岛骨伤科医院外科266021)

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0035-01

2007年3月至2011年3月我院应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝98例，并取得了良好疗效。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料98例腹股沟疝患者,男89例,女9例。年龄22～79岁,平均年龄60岁。病史半年～20年，其中单侧88例，双侧10例；原发性疝90例,复发性疝8例。临床分型:单纯斜疝例72例,直疝21例,复合疝5例。合并同侧精索鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸下降不全患者7例。伴有慢性支气管炎、高血压、糖尿病、冠心病、糖尿病恶性肿瘤术后、良性前列腺增生、便秘等47例。

1.2材料无张力修补材料为聚丙烯人工合成的网塞补片或修补平片，由美国巴德公司产品。

1.3手术方法术前控制好血压、血糖。本组患者均应用硬膜外麻醉。于腹股沟韧带中点上方2cm至耻骨结节作一平行腹股沟的4～5cm手术切口,逐层切开、分离皮肤、筋膜组织、腹外斜肌腱膜。显露腹股沟韧带及联合腱。钝性分离提睾肌，暴露疝囊，游离精索。小疝囊直接将经内环口翻入腹腔。大疝囊行疝囊中横断，远端不做处理,近端分离后结扎，但不要高位结扎,然后再将结扎形成的小疝囊经内环口送入腹腔。根据疝环的大小选择网塞的型号和数量，将疝囊的中心点与疝塞的顶端贯穿缝合,网塞置入后外瓣与疝环边缘做间距0.5cm的间断缝合固定。提起精索,于其后平铺网状补片，覆盖腹股沟管后壁，外方与腹股沟韧带缝合，内方与联合腱缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合。间断缝合腹外斜肌腱膜后，关闭切口。术后用小沙袋压迫切口6h，并应用抗生素预防性抗感染。

2结果

2.1手术过程及病人恢复情况手术时间27min～61min，平匀42.5min。病人术后6～8h均能起床活动。第2d进食水。切口疼痛时间2～3d，平均38h。1例术后使用止痛剂。住院时间均在5～7d。全部病例7d拆线。

2.2并发症无切口感染、切口裂开病例。术后发生急性尿潴留3例，导尿2d后拔除尿管可自行排尿。阴囊水肿2例。腹股沟部异物感1例。无新发心肺脑并发症。

2.3随访98例患者随访至今，无1例复发。

3讨论

腹股沟疝（inguinalhernia）是指发生于腹股沟区的腹外疝，是外科的常见病、多发病，老年人发病率较高。男女发病率之比约为15：1，本组资料为9.9：1；右侧比左侧多见。传统治疗方法多为张力性疝修补术，由于对周围组织的牵拉，易造成患者术后明显疼痛。并有恢复速度慢、卧床时间长、并发症多、复发率高的缺点[1]。因此，在腹股沟疝的治疗上应探讨腹股沟疝的无张力治疗。

疝环充填式无张力疝修补术（tension-freeplugmeshherniarepair）是以腹股沟区解剖为基础，应用锥形网塞充填疝环并与四周固定，可使深环口消失，应用补片修补可做到与正常解剖层次相吻合从而达到加强腹股沟管后壁，治疗腹股沟疝的目的[2,3]。与传统的张力性修复术相比有以下优点：①不破坏正常的解剖结构，组织分离少。②减少误伤神经、血管及内脏的风险。③手术操作简便、损伤轻、时间短、并发症少。本组资料手术时间27min～61min，平匀42.5min。病人术后6～8h均能起床活动。住院时间均在5～7d。病例7d全部拆线。3例发生急性尿潴留。④所用材料有良好的组织相容性，并刺激纤维组织增生，增强了修复部位的组织强度。⑤术后恢复快，减少了复发率。但该方法置入了异体物质，应加强感染控制，该方法材料也较为昂贵，也影响了其广泛应用。

总之，疝环充填式无张力疝修补术是一种简单、易行、较为安全、恢复快的疝修补术，值得在临床上继续应用、推广。

参考文献

[1]SandersDL,SamarakoonDH,GanshirtSW,etal.Atwo-centreblindedrandomisedcontrolstudycomparingtheLichtensteinpatch,PerfixplugandProLoopplugintherepairofprimaryinguinalhernia.Hernia.2009;13(5):499-503.

[2]GaoJS,WangZJ,ZhaoB,etal.Inguinalherniarepairwithtension-freehernioplastyunderlocalanesthesia.SaudiMedJ.2009;30(4):534-536.

[3]NathanJD,PappasTN.Inguinalhernia:anoldconditionwithnewsolutions.AnnSurg.2003;238(6Suppl):S148-157.