多排螺旋CT多平面重建在子宫肌瘤的应用

多排螺旋CT多平面重建在子宫肌瘤的应用

覃宗波归俊叶俊归云荣

覃宗波归俊叶俊归云荣

(钦州市第二人民医院放射科广西钦州535000）

【摘要】目的探讨多排螺旋CT在子宫肌瘤的临床应用价值。方法回顾分析30例经手术及病理证实的子宫肌瘤的CT表现，全部病例均行平扫及增强扫描，在工作站采用多平面重建（multiplanarreconstruction,MPR）技术，行横断、冠面、矢状面重建。结果单发子宫肌瘤28例，多发子宫肌瘤2例，30例患者共发现病灶45个，其中发生于浆膜下8个，肌壁间33个，黏膜下2个，阔韧带2个。CT表现为实质性肿块30个，囊实性肿块15个，增强扫描肌瘤均匀强化，强化程度低于子宫30个，不均匀性强化15个。结论多排螺旋CT扫描结合多平面重建技术对子宫肌瘤的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。

【关键词】子宫子宫肌瘤体层摄影术X线计算机

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0099-02

TheapplicationofMSCTmultiplanarrescontructioninhysteromyoma

QINZong--bo,GUIJun,YEJun,GUIYun--rong

(DepartmentofRadiology,No.2HospitalofQinzhouCity,Qinzhou,GuangxiProvince535000,China)

【Abstract】ToevaluatetheclinicalapplicationvalueofMSCTinhysteromyoma.MethdsThirtycaseswithhysteromyomasconfirmedbypathologyunderwenntMSCTexamination,includingplainandcontrast-enhancedscans.Theimagedatawerereconstructedataxial,conronalandsagittalplansinworkstation..Resultsthe30casesofhysteromyomainCTperformance,28singleand2multiple；45lesionswerefoundinthe30cases,involvingthesubserosallayer(n=8),intramuralregion(n=33),submucouslayer(n=2),broadligament(n=2).Onenhancedscan,30oftumorswerehomogeneousenhancedwithlowerreinforcementlevelsthanuterusand15wereinhomogeneous.ConclusionMulti-modemulti-slicespiralCTscanincombinationwithmutiplanarreconstructionisofgreatvalueinthediagnosisofhysteromyomaaswellasdifferentiatingdiagnosis.

【Keywords】hysterahysteromyomatomogrpahyX-raycomputed

子宫平滑肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，故又称子宫平滑肌瘤。以往CT诊断以横断面为主，难以满意显示病变的整体情况。本文回顾性分析2012-01—2012-12在本院30例经手术、病理证实的各型子宫肌瘤并采用64多排螺旋CT多平面重建技术（multiplanarreconstruction,MPR)行横断面、冠状面、矢状面结合以探讨多层螺旋CT对本病的诊断的应用价值。

1资料与方法

1.1临床资料30例病人年龄33-65岁，平均年龄43岁。体检B超发现子宫占位10例，主诉月经增多伴下腹坠胀10例，自扪下腹包块就诊2例，阴道流血3例，下腹胀痛伴盆腔包块5例。病史7天～3年不等。

1.2CT检查方法采用PhilipsBrilliance64排螺旋CT扫描机。扫描参数：管电压120kV，管电流300mA，扫描层厚5mm，螺距1，重建层厚1mm。所有病例均行平扫及增强扫描。检查前8-12小时进食，膀胱留尿阴道塞纱布卷。扫描范围由髂骨至耻骨联合。对比剂为碘海醇，用量80-100mL，注射流量2.5-3.5mL/s，采用双筒高压自动注射器经上肢静脉团注，注射对比剂后随即以2.0mL/s的速率注射20mL生理盐水冲管。每例原始数据后处理在EBW工作站进行横断面、冠状面、矢状面MRP多平面重建进行对肿瘤观察分析。

2结果

2.1肿瘤发生的部位手术证实发现子宫肌瘤共45个，浆膜下8个，肌壁间33例，黏膜下肌瘤2个，阔韧带2个。肿瘤直径约1-28cm。

2.2CT表现

肿瘤形态：类圆形或椭圆形39个，不规则分叶形6个，肿瘤边界清晰光整。肿瘤密度：CT表现可分成2种类型。①均匀实性肿瘤：共30个，平扫肿瘤密度均匀或较均匀实性肿块，质地致密与肌肉密度相仿，增强扫描：实性肿瘤均匀性强化，强化程度低于或稍低于正常子宫（图1）。②非均匀囊实性混合肿块：共15个，其中肿瘤以囊性与实性成分大致相等者有5个，增强扫描肿瘤囊性部分无强化，实性部分强化程度及方式与①均匀实性肿瘤相同（图2）。而肿瘤以实性成分为主的10个，平扫肿瘤内见不规则斑片、裂隙状、星云状、同心圆低密度影，增强扫描病灶不均性强化，可见条带状盘旋迂曲强化影低于子宫体，或中心呈“漩涡状”混杂密度（图3）。宫腔大小、形态变化：宫腔变小移位，形状呈线样或弯月形25例，宫腔稍扩大，内见液性影及结节影2例，宫腔形态大小正常者3例。盆腔内其他脏器改变：肌瘤与盆腔器官分界清晰，肌瘤较大时，盆腔内相邻组织器官受挤压推移，直肠受压变形5例，乙状结肠受压变扁2例，膀胱后上受压凹陷10例。

图1A～B均匀实性子宫肌瘤。A为横断面平扫图像，显示盆腔内密度均匀实质性。B图增强扫描显示肿块均匀强化。图2A～B囊实成分相等子宫肌瘤。A平扫显示盆腔囊实性边缘清晰光整形态不规则肿块；B增强矢状面重建显示肿块与子宫轮廓上部相连，接触面呈锐角；肿瘤实质部分明显强化，囊性部分无强化。图3A～B以实性成分为主子宫肌瘤。A平扫显示盆腔内巨大肿瘤，盆腔内脏器已被推压向周围移位，肿瘤内见不规则斑片、裂隙状、星云状低密度影；B增强矢状面重建显示肿瘤与子宫颈相连接，接触面为钝角；病灶不均性强化，可见条带状盘旋迂曲强化影。

3讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于30-50岁育龄期妇女，发病率达5%[1]。B超是子宫肌瘤较为普遍的筛查方法，其检查费用低，操作方便、无辐射，临床应用广泛，为广大患者所接受。但患者有肠气较多，肿块较大时无法确定其来源，或者子宫肌瘤多样变性状况，B超检查无法明确，临床医师不能直观肿瘤及盆腔情况。虽然MRI是对子宫肌瘤进行诊断、定位及特征描述的最准确的检查方法[2]。但MRI检查速度较慢，而且受节育环影响及其他疾病原因限制不能行MRI检查；单排螺旋CT只能做横断面检查，层面较厚如肿瘤较大时推压周围肠管产生部分容积效应，判别肿瘤的来源或与周围组织的界限是否清晰有一定难度。多排螺旋CT扫描子宫肌瘤较单排CT有很大优势，多排螺旋CT具有快速、大范围、薄层扫描的特点，可获得真正的各向同性成像，快速扫描后把原始数据传送到工作站采用多平面重建技术（MPR）多方位观察肿瘤的形态及来源。

MPR由于图像层厚薄，间距重叠，图像具有较高清晰度和连续性；加上其任意平面成像的特点，并有较高密度分辨率，利用MPR图像进行多方位薄层观察因此更容易发现小的肿瘤。由于多排螺旋CT扫描速度快，采取的数据为容积数据，可回顾性重建，并可任意选着病变中心成像，减少部分容积效应，从而获得高质量的多平面重建图像，为临床提供更直观可靠的信息，使得影像诊断提高到更高的水平。MPR图像能多方位地显示病变及毗邻关系，能帮助更好地确定病变部位，范围。尽管轴位CT图像在显示正常和病变方面有明显的优势，但通过扫描数据重组的冠位、矢状位、斜位、曲面MPR图像有组于对复杂病变的全面理解，它是轴位CT的良好补充。

子宫肌瘤由平滑肌和结蹄组织所组成，其外有一层疏松结蹄组织假包膜[3]。按其发生部位可分黏膜下型、肌壁间型和浆膜下型（包括阔韧带型）。子宫阔韧带肌瘤来源于阔韧带间叶组织。有学者[4]没有把子宫阔韧带肌瘤归入子宫肌瘤，李洪林等[5]认为阔韧带肌瘤是不典型的子宫肌瘤。

子宫肌瘤多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现，若出现症状，其与肌瘤的部位，生长速度及肌瘤有无变性等关系密切，而与肌瘤大小，数目多少关系不大[6]。黏膜下型子宫肌瘤由于出现症状早而明显，肿瘤较小的时候就诊被摘除，所以CT检查发现黏膜下型子宫肌瘤比较少且瘤体较小；而浆膜下型子宫肌瘤由于空间较大，肿瘤生长不受限制，不易产生症状，故发生于浆膜下的子宫肌瘤可以生长得很大，其次是肌壁间的肌瘤[7]。本组收集30例比例与文献报道相符。较大的肌瘤可因供血障碍而发生各种继发性变性，如玻璃样变、囊性变、黏液样变、红色变性、坏死、钙化及脂肪变性等，导致CT检查肿瘤密度复杂多样，给诊断带来困难以致误诊，多排螺旋CT薄层扫描能准确检查出肿瘤内较小的变性组织。较大肿瘤常见于浆膜下型，其次是肌壁间，所以变性多发生于较大的浆膜下子宫肌瘤以及肌壁间肌瘤。以往子宫CT检查均以横断做诊断，对浆膜下子宫肌瘤或巨大子宫肌瘤的定位、定性有困难。肿瘤大小以CT图像上测得的瘤体最大直径为依据，＞7㎝时定义为巨大子宫肌瘤[8]；巨大浆膜下子宫肌瘤合并有继发变性者难于卵巢肿瘤或腹腔后肿瘤鉴别。多排CT螺旋利用MPR技术可任意选着病变中心成像，减少部分容积效应，多方位地显示病变及毗邻关系，能帮助更好地确定病变部位，范围；经薄层重建及多方位重建可以追踪肿瘤基底部，可以直观地看见肿瘤轮廓与子宫的轮廓相贴，接触面呈锐角或钝角，或发现与子宫体分离的肿瘤中可见条带状影与子宫相连。

鉴别诊断根据子宫肌瘤典型CT表现，目前诊断该病不难，但其CT表现缺乏特异性，尤其有肌瘤的继发变性者，需要和子宫其他病变及卵巢肿瘤鉴别。1、子宫腺肌症两者均表现为子宫增大，病灶呈低或等密度。但子宫腺肌症边界不清，子宫肌瘤边界清楚；增强检查子宫腺肌症病尤其局限呈点状或斑片状强化；子宫肌瘤未变性或钙化时呈均匀强化，伴发变性时肌瘤增强呈现内见斑片、裂隙状、同心圆、星云状或漩涡状低密度影可以鉴别。2、子宫体癌CT表现为子宫对称性或局限性分叶状增大，含有低密度的坏死区；增强后可见局限于宫腔内肿块，不规则强化，与正常子宫组织界限不清，可见盆腔淋巴结增大。3、卵巢肿瘤卵巢良性肿瘤是囊性或多房性，壁薄而光滑锐利，体积小。畸胎瘤有特征性的脂肪、钙化。恶性卵巢肿瘤则多为囊实性混合性肿块，以实性为主，乳头状突出，囊壁及间隔厚，包膜不完整，外形不规则，或分叶状，有腹水，及各种形态腹腔转移等征象。

综上所述，多排螺旋CT结合多平面重建技术重建图像清晰，可多方位、直观地观察子宫病变内部结构情况以及周边组织结构改变。多平面重建技术的应用有利于子宫病变的检出极定位、定性诊断及鉴别诊断，对子宫肌瘤检查有较高的临床价值。

参考文献

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[2]VitielloD,McCarthyS.Diagnosticimagingofmyomas[J].OBstetGynecolClinNorthAm,2006,33(1):85-95.

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[4]曹丹庆，蔡祖龙。全身CT诊断学[M]。北京：人民军医出版社，1996.599-621.

[5]李洪林，关雨，竭向东，等。不典型子宫肌瘤的CT与超声表现[J]。临床放射学杂志，2002,21（5）：359-362.

[6]乐杰主编。妇产科学[M]。北京：人民卫生出版社，1996,289-293.

[7]张朝桐，兰勇，蔡小琴。巨大子宫肌瘤的CT诊断[J]。实用放射学杂志，2007,23（9）:1221-1223.

[8]SmithAK,CoakleyFV,JackonR,etal.CTandMRIofretroperitonealedemaassociatedwithlargeuterineleiomyomas[J].JComputAssistTomogr,2002,26(3):459-461.