１例经皮腔内冠状动脉成形术+经皮腔内冠状动脉支架安置术后的护理体会

１例经皮腔内冠状动脉成形术+经皮腔内冠状动脉支架安置术后的护理体会

倪晓敏

倪晓敏(江苏省无锡市锡山区东亭医院214101)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0142-02

【摘要】目的通过对1例经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）+经皮腔内冠状动脉支架安置术后患者的护理观察，探讨PTCA+支架安置术后有效的护理方案，以提高成功率。方法对行PTCA+支架安置术患者实施全方位的护理，包括生命体征的监测，指导体位、活动和饮食，加强基础护理，强调并发症的观察，重视心理护理和康复期的护理。结果经精心护理后康复出院。结论通过各种有效护理措施，及时发现病情变化并及时处理，避免了不良并发症，减轻术后不适，增强患者信心，减轻了恐惧，对促进患者的康复起到积极作用。

【关键词】PTCA+支架安置术监测护理

心血管介入性治疗指将治疗用的器械通过各种途径送入心脏和血管内来施行的治疗。其疗效好、创伤小，患者易于接受，故近年得到迅速发展。而其中的经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）+经皮腔内冠状动脉支架安置术能直接再灌注心肌，达到良好的再通效果，已在临床推广应用。我院收治１例急性前间壁心肌梗死急诊行ＰTCA+支架安置术后的患者，经精心护理后康复出院，现介绍如下：

病例介绍

患者，男，50岁，于2011年12月7日19时因“急性前间壁心肌梗死”收治入院，即刻在导管室行PTCA+支架安置术。于右侧股动脉行冠状动脉造影示：左冠前降支开口完全闭塞，回旋支中段75%病变；右冠近段闭塞，侧支形成。在回旋支狭窄处置入3.0mm×18.0mmCynler支架，前降支远端狭窄处置入3.0mm×28.0mmCynler支架，近端狭窄处置入3.5mm×23.0mmCynler支架。于22：00术毕回室，神志清，T36.8℃P81次/分R21次/分BP12.5/7KP,予鼻导管吸氧3L/分,医嘱予扩冠、抗凝、降酯、抗感染等治疗。22：10患者突发意识丧失，心电监护示室颤，即予360J电除颤及心肺复苏后意识及心律恢复正常，遵医嘱予可达龙微泵维持使用抗心律失常。手术次日12：00拔除动脉鞘管，予宽胶布包扎，砂袋压迫穿刺点时患者出现血压下降、心率减慢、出汗等迷走反射症状，立即遵医嘱予阿托品、多巴胺药物对症处理后好转。18：00撤除砂袋。20：00撤除宽胶布。于术后十五天患者康复出院。

护理

1生命体征的监测。予以神志、意识、心电图、呼吸、体温、血压、血氧饱和度的监测。了解水、电解质、酸碱平衡；控制输液量和速度，以免增加心脏前负荷，加重病情。应用扩血管类药物时要注意滴速和血压变化。应用可达龙时注意心率变化。

2体位、活动和饮食。术后绝对平卧，适当抬高床头，右侧下肢伸直制动，禁止翻身。砂袋撤除后8小时方可在床上翻身。容易出现腰背部酸痛及肢体不适、排便困难，可每三小时在背下、腰下进行局部按摩理疗。病情稳定后可在床上主动活动肢体肌肉做等张收缩。恢复期根据病情制定活动计划，并及时观察效果及听取主诉。术后多饮水，促进造影剂排出，可予清淡易消化的半流质饮食。次日可酌情予清淡的软食过度至普食，少量多餐。卧床期间可采用多食水果蔬菜和顺时针方向环行按摩腹部等方式保持大便通畅。常规给予杜秘克缓泻剂口服，排便困难时绝对禁止用力，必要时予开塞露肛塞。

3加强基础护理。术后收住CCU三天，保持室内安静，谢绝探视，以保证充足的休息时间。患者卧床期间协助床上大、小便，给予早晚口腔护理，并协助洗梳，保持床单位清洁干燥。

4并发症的观察和护理。(1)血栓栓塞的观察。观察双侧足背动脉的搏动情况、双下肢皮肤的温度、颜色。如出现肢体温度低、颜色发白、足背动脉搏动消失或减弱，则提示股动脉栓塞。(2)出血倾向的观察。术后严密观察伤口出血、血肿情况并及时处理。拔除鞘管、应用砂袋时压迫到位，指导患者制动的时间。使用抗凝剂期间应密切观察患者有无出血倾向，观察穿刺处有无渗血，尿液、大便的颜色，有无牙龈出血，活动时有无肌肉关节的痉挛、疼痛等情况，以及早发现出血征象。定时抽血检测凝血酶原激活时间（ACT），根据结果调节肝素盐水用量，使ACT值保持200-250S。(3)防止感染。每日1-2次按无菌操作原则进行伤口换药，保持穿刺点清洁干燥.密切观察体温变化及伤口情况，遵医嘱合理使用抗生素,减少局部及全身感染的发生。(４)心律失常的护理。床边备好抢救车和除颤仪等抢救器械，持续心电监护，随时听取患者主诉，严密观察心率、心律及QRS波形变化，维持患者心率80-100次/分，如过快或过慢应立即查找原因、报告医生并处理。

5心理护理。由于发病急剧，患者因强烈的濒死感和求生欲，常导致焦虑、烦躁和恐惧心理。应多于患者交流，特别是在处理完心律失常和迷走反射后及护理操作时，使用语言和非语言交流相结合的方式安慰、开导患者，以消除其顾虑，使患者产生安全感和信任感，建立战胜疾病的信心。

6康复期的护理。当患者的疾病趋于平稳后，康复期的护理对于疾病恢复的疗效及提高生活质量有着重要的意义。因此要注重对患者进行功能锻炼，培养患者正确的生活方式；向患者讲解活动的原则，指导患者活动应循序渐进，以不引起胸闷等不适为宜，强调原发病对疾病康复的重要性，指导正确服药，告知药物的常见副作用。给患者发放健康小处方，讲解生活中的注意事项，提供给患者生命网卡，嘱患者定期门诊复诊各项指标，并将患者资料准确登记，以便定期随访。

体会

通过以上护理措施，患者的生命体征得到有效监测，及时发现病情变化并及时处理。有效避免了不良并发症，术后不适有所减轻，增强了患者的信心，减轻了恐惧，对促进患者的康复起到积极作用。提高了患者的保健意识，受到患者的好评。