艾滋病患者合并肺孢子菌感染的护理

艾滋病患者合并肺孢子菌感染的护理

李丽丽张金萍陈瑶

兰州大学第一医院甘肃兰州730000

[摘要]目的：探讨艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的护理要点，提高艾滋病临床护理质量。方法：艾滋病合并肺孢子菌肺炎的患者，回顾整个护理过程，总结护理经验，探讨护理要点。结果：患者的文化程度不高，按时服药，期间无医护人员发生职业暴露。结论：加强基础护理是提高患者护理质量的要点，有效的护理是延长患者生命的重点，规范的消毒隔离和标准职业防护是避免护土职业暴露的新环节。

[关键词]艾滋病；卡氏肺孢子菌肺炎；护理

艾滋病是感染人类免疫缺陷病毒后引起的一种严重传染病,可发生各种严重机会性感染和恶性肿瘤导致死亡。卡氏肺孢子菌肺炎是艾滋病常见的机会性感染，病情发展迅速，病死率高[1]。肺孢子所引起的肺部感染约占艾滋病患者50%--60%，85%的艾滋病患者病程中至少发生过一次以上PCP，25%患者死于PCP，是艾滋病患者最常见的机会性感染和最主要的死亡原因［2］，早期诊断治疗和及时采取有效的护理可提高患者的生命质量，减少病死率。现总结护理措施报道如下。

1临床资料1.1一般资料本组艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者，均参照《艾滋病诊疗指南》中诊断标准确诊[3]。

2护理2.1严格执行消毒隔离制度其主要是经呼吸道传播，做好体液、血液隔离，以及呼吸道隔离和接触隔离。患者CD4细胞计数6～102个/μL，比未合并感染的艾滋病患者免疫力更低，极易发生交叉感染。对本组患者采取保护性隔离，安排住隔离病房，病室保持整洁、舒适，温度、湿度适宜，使用紫外线消毒1次，地面、床头柜用消毒液消毒；体温计、血压计、听诊器等诊疗器械固定使用，用后消毒[4]。治疗护理操作安排在其他患者之后集中完成，医护人员有可能接触患者血液、体液时戴手套及防渗透外科口罩、护目镜、穿防水隔离衣，接触患者前后均做好手消毒。探视者也要做好隔离措施，减少探视；医护人员及陪护人员如患有呼吸道疾病避免进入病室。患者住院期间均无交叉感染发生。2.2加强呼吸道管理，改善低氧血症，卡氏肺孢子菌寄生于肺泡内，艾滋病患者由于CD4低，免疫功能下降，对其清除能力下降，使其在肺泡内大量繁殖，阻塞肺毛细血管，引起低氧血症。患者活动后出现不同程度呼吸困难，密切观察患者咳嗽、咳痰、呼吸频率、血氧饱和度，胸闷、气促患者予半坐卧位休息，指导深吸气、缓慢呼气控制呼吸频率；咳痰患者予指导有效咳痰，病情稳定者给予叩背、雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物。氧疗是纠正低氧血症的重要措施，根据缺氧程度，遵医嘱给予不同流量的吸氧[2]。

2.3用药护理2.3.1病原治疗的护理复方磺胺甲恶唑是治疗卡氏肺孢子菌肺炎首选药物[2]，不良反应相对较大，该药会出现皮疹、恶心呕吐、血尿、尿痛、药物热等不良反应[5]，给药时向患者说明服药的重要性，讲解药物不良反应，观察用药后反应，积极对症处理，指导患者勿自行停药，定期监测血常规和肝功能。2.3.2抗病毒治疗的护理抗逆转录病毒治疗是控制艾滋病进展、延长患者生命的有效治疗手段。对接受抗病毒治疗患者，由高年资专职抗病毒治疗护士做好服药依从性指导，告知服用抗病毒药物的优缺点，指导服药用法、注意事项、不良反应等，需要同时服用复方磺胺甲恶唑者，2种药物服用需相隔2h，指导患者正确服药，保持服药依从性，提高生活质量[6]。2.4皮肤护理艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者需长期卧床休息，勤翻身，避免皮肤长期受压，预防压疮发生，每天协助床上擦浴1次，保持皮肤清洁。

2.5口腔真菌感染护理艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者免疫力低，容易发生口腔真菌感染至口腔病损,增加患者痛苦,影响患者治疗依从性，要积极处理，患者咽拭子检查结果为白色念珠菌感染,均采用本院自拟的艾滋病口腔炎含漱液[7]，晨起、餐后、睡前各含漱1次;遵医嘱予静脉滴注氟康唑,首次0.4g/d，直到口腔真菌感染得到控制。

2.6营养支持艾滋病属于慢性消耗性疾病，合并卡氏肺孢子菌肺炎可增加患者基础代谢率，长期的咳嗽、发热、腹泻致体力消耗增加，合并口腔病损使欲下降，消瘦，患者6个月内体质量下降3～10kg，更需要营养支持。给予高蛋白、高热量、高维生素、低纤维、低脂肪饮食，并遵循多样、少量、营养均衡饮食。口腔病损者，咀嚼吞咽疼痛，指导患者进食易消化流质或半流质饮食；腹泻患者，忌食生冷油腻食物；对食欲不振的患者，调整食物的色、香、味，尽量选择能满足其口味的食物，少量多餐。

[参考文献]

[1]梁飞立,何艳英,黄绍标,等．广西横县住院老年艾滋病病毒感染者/艾滋病患者176例临床分析[J]．现代中西医结合杂志,2013,22（3）：296-298．

[2]王焕枝，段思荻，侯敏．30例AIDS并发肺孢子虫肺炎患者的临床观察与护理［J］．中国医学工程，2015，23(7):52－55．

[3]中华医学会传染病学分会艾滋病学组．艾滋病诊疗指南(2011年版)[J]．中华传染病杂志,2011,29（10）：144-629．

[4]宁艳春,黄荟,韦秀柏．HAART治疗艾滋病致全身剥脱性皮炎6例的护理[J]．中国误诊学杂志,2010,10（11）：2689-2690．

[5]赵秀珍．艾滋病抗逆转录病毒治疗致皮疹患者的观察和护理[J]．护理研究,2012,26（17）：1587-1588．

[6]邓梅花,覃少洲,周少云,等．老年艾滋病患者服用抗病毒药依从性的护理关怀效果探讨[J]．中外医学研究,2012,10（32）：70-71．

[7]何艳英,郑培秋,梁飞立,等．艾滋病口腔炎含漱液对口腔黏膜与皮肤安全性的研究[J]．广西医学,2011,33（12）：1575-1577．