加速康复外科在肝胆外科的临床应用现状

加速康复外科在肝胆外科的临床应用现状

李元培，阳丹才让，王海久，樊海宁

青海大学青海省西宁市城西区胜利路财经学院810000

【摘要】加速康复外科在临床的实施中，可以明显加速患者术后的康复．它在患者术前、术中及术后的应用已证实是有效的，可以减少手术应激及并发症，促进患者康复，减少住院日，减少住院费用。现已扩展到各类手术，现就加速康复外科在肝胆外科的应用价值作一综述．

【关键词】加速康复外科；肝脏疾病；胆道疾病；综述。

加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)是以循证医学为依据提出的关于围手术期处理的一系列优化措施，而减少或降低手术的应激及其他治疗所产生的并发症，从而加快患者术后康复。[1,2]。实施措施主要包括一下内容[3]术前的宣教、肠道准备、术前进食、营养支持、抗焦虑、预防性抗生素的使用；术中预防低体温、入路和切口的选择、引流管的放置；术后镇痛、抗炎、预防性抗凝、预防性止吐、尽早拔除引流管、早期进食和营养支持等。目前ERAS已经在临床上多个领域成功实施，现就ERAS在肝胆外科的临床应用成果做一综述，以便对临床进行指导。

1在肝脏疾病的应用

肝脏占位性疾病包括肝恶性肿瘤（如原发性肝癌、转移性肝癌等）、肝良性肿瘤（如肝血管瘤、肝腺瘤、肝纤维瘤等）、肝囊肿、肝包虫病等。根治性外科手术是治疗绝大多数肝脏良恶性肿瘤的一线治疗方法。因肝脏解剖复杂，手术难度高，并发症发生率高，导致病人住院周期长，住院费用高。而ERAS在行肝脏手术患者的恢复有独特的优势，国内徐道峰等人对ERAS在肝癌患者的临床研究证明，ERAS的实施在能有效减轻患者疼痛、促进胃肠功能恢复、加快康复[4]。在肝血管瘤的应用，国内程亚等人[5]证明ERAS在肝血管瘤手术切除的实施在肝血管瘤手术中的应用是可行及安全的,有利于患者术后的功能恢复,缩短患者术后住院时间及减少住院费用。而ERAS的措施在肝脏外科疾病围手术期的应用是安全和有效的,并且与传统的治疗方案相比,通过实施ERAS的患者明显缩短了术后首次排气时间、减少了住院天数、节省了住院费用[6]。

2胆道疾病的应用

胆道系统疾病包括胆石症、化脓性胆管炎、肿瘤等。因解剖位置的特殊性，与肝动脉、门静脉相邻，有资料报道，围肝门部胆管的变异率为36%[7]，所以手术难度较高。而术后容易引起胆道狭窄，胆瘘等并发症，因此，加快此类患者术后康复尤为重要。对于腹腔经胆囊切除，ERAS的应用能促进患者术后康复,提高患者对护理服务的满意度,减少住院时间及住院费用[8]。在高龄恶性梗阻性黄疸患者的治疗时，有报道[9]ERAS的实施能够降低病人围手术期的应激水平、缩短住院时间、降低术后并发症的发生率、死亡率及医疗费用等。随着微创手术的不断发展，ERAS在微创保胆手术中的应用也有重要的价值，有报道[10],ERAS的实施，强化了围手术期的处理,减少应激反应,能更好地促进胆囊功能恢复,缩短住院时间,加速病人的康复。因此，ERAS的理念在胆道疾病的治疗价值也有很好的应用前景。

3不足和展望

虽然ERAS已在我国部分城市和部分临床科室开展，但仍未能广泛地被推广与实施;其困难在于由于传统的围手术期治疗模式在一些地区和临床医生的思想中根深蒂固、限制了ERAS的推广。此外对于虽然通过术前对患者的宣教，但是能否实际得到患者的医从需要长期的积累经验。EＲAS并非单独科室的实施，需要通过多学科合作共同完成，这将直接影响其实施及效果。而对于不同病人、不同病种需要“多样化、个体化”治疗，这也要求不断的探索并优化个体化ERAS方案，才能真正达到患者术后加速康复的目的。

参考文献

[1]WilmoreDW,KehletH.Managementofpatientsinfasttracksurgery[J].BMJ,2001,322(7284):473-6.

[2]KehletH.Multimodalapproachtocontrolpostoperativepathophysiologyandrehabilitation.[J].BJA:BritishJournalofAnaesthesia,1997,78(5):606-17.

[3]中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会.肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)[J].临床肝胆病杂志,2016,15(6):1-6.

[4【徐道峰,王小华,何晓,等.加速康复外科在肝癌患者中的临床疗效观察[J].赣南医学院学报,2014(4):508-510.

[5]程亚,荚卫东.加速康复外科理念在肝血管瘤手术中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2016(2):147-150.

[6]赵凯.快速康复外科措施在肝脏手术中的应用[D].吉林大学,2016.

[7]孟翔飞,段伟东,王学栋,等.计算机3D技术研究围肝门部门静脉变异者胆管变异率[J].中国临床解剖学杂志,2016,34(2):155-159.

[8]陈莹,李美圆,伍建辉,等.加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理中的应用[J].中外医学研究,2016(27):102-103.

[9]陈中,倪家连,刘鲁岳,等.加速康复外科在治疗高龄恶性梗阻性黄疸患者中的应用研究[J].肝胆外科杂志,2011,19(2):128-129.

[10]朱鸿波,韩宗明,张学贞,等.加速康复外科在微创保胆手术中的应用[J].中国普通外科杂志,2014,23(8):1097-1100.