保乳手术治疗老年乳腺癌患者39例临床分析

保乳手术治疗老年乳腺癌患者39例临床分析

张岐

张岐（辽宁省葫芦岛市绥中县医院普外科125200）

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0140-02

【摘要】目的探讨保乳手术治疗老年乳癌的临床效果及安全性。方法对我院2000年～2006年期间行保乳手术治疗的39例乳腺癌老年病人进行回顾性分析。所研究的39例病人都做了乳腺癌局部广泛切除术加腋窝淋巴结清扫术，且手术后进行了化疗，其中11例受体阳性者另外进行了内分泌治疗。结果39例患者术后随访5-30个月，局部出现复发者2例，患者远处癌肿转移者1例，由于其他疾病死亡者3例、剩余的33例术后患者均无复发、转移并存活。随访40个月至今，没有出现远处转移、复发及死亡病人，5年累积生存率为84.6%，5年累积复发率为0.5%。结论老年乳腺癌保乳手术术后出现并发症较少、死亡率及局部复发率较低，术后预后较好，且手术具有较高的安全性。

【关键词】保乳手术老年乳癌适应症

乳腺癌是一种激素依赖性恶性肿瘤[1],老年性乳腺癌患者(年龄等于或大于60岁)因为女性性腺卵巢的功能衰退等原因，造成了老年性乳腺癌和其他年龄的患者的临床特点有所不同，因此它的诊治具备其特有的特点。我院2000年至2006年行保乳术治疗乳腺癌老年患者39例，下面进行分析探讨。

1资料与方法

1.1一般资料39例女性老年乳腺癌患者年龄范围60～76岁，术后病理均诊断为乳腺癌；此组患者从发现到就诊，时间为1～24个月，表现为乳腺可触及肿块者26例（右侧乳房肿块10例，左侧乳房肿块16例），表现一侧乳头分泌物者8例，2例患者表现为单侧乳房溃烂；同时合并有慢性病的患者21例（合并冠心病4例、11例合并高血压、6例合并糖尿病），另外，俩种以上疾病的合并症患者为5例。

1.2肿瘤的部位及大小肿瘤直径范围约为1.4-2.7cm，乳腺肿块和乳头之间的距离约为3.4-9.2cm。外上象限肿块者20例，中上象限者5例，中外象限者4例，外下象限者3例，4例肿块位于乳房内下象限，3例肿块位于乳房内上象限。

1.3方法39例患者都做了乳腺癌局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫术（保乳术）。30例患者进行了术后化疗，化疗于保乳术术后一到俩周开始，化疗时间为6周；其中11例受体阳性者另外进行了内分泌治疗。

2结果

39例患者术后随访5-30个月，局部出现复发者2例，患者远处癌肿转移者1例，由于其他疾病死亡者3例、剩余的33例术后患者均无复发、转移并存活。随访40个月至今，没有出现远处转移、复发及死亡病人，5年生存率为84.6%，5年复发率为0.5%。

3结论

老年乳腺癌保乳手术术后出现并发症较少、死亡率及局部复发率较低，术后预后较好，且手术具有较高的安全性。

4讨论

乳腺癌[2]是最常见的女性恶性肿瘤之一。目前伴随着整个社会老龄化，老年性乳腺癌的发病率也在逐渐升高。老年性乳腺癌的临床病理、生物学特点均具备一定的特殊性，我们研究人员通过对本次资料分析后发现，老年性女性乳腺癌病人具有以下特点：（1）老年乳腺癌病人一般都是在病期较晚的时候就诊，本组39例患者，而Ⅲ、Ⅳ期者就达到了29例，Ⅰ期者相对来说仅仅有只有10例；这种情况多数是由于老年病人在乳腺癌方面的认识不全面，而拖延了就诊时间导致的。(2）老年性乳腺癌和年轻人乳腺癌相比，其雌激素受体的阳性率较年轻患者要高。其肿瘤生长缓慢，发生淋巴结转移相对较晚，可以有不错的预后。(3）多数患者同时合并有其他器官系统病变（以合并糖尿病和心血管性疾病多见），某些合并的疾病会降低机体的治疗耐受性，故而临床医务人员有时不得不放弃一些治疗措施，以防止给患者机体造成大的负荷。

目前，对于老年性乳腺癌的治疗依然以手术为主[3]但和以往所不同之处，是手术方式出现了创伤越来越小的趋势，例如保乳术。从20世纪70年代以来，保乳手术以其术后恢复快、并发症少、预后好、创伤小等优点而渐渐被临床推广[4]，现已成为老年性乳腺癌一种重要的手术治疗方法；很多临床研究均说明保乳手术与乳腺改良根治术的治疗效果相同。随着现代大家生活质量的提高，老年人审美观也在不断的提升，患者自己也愿意接受不切除乳房的手术治疗方式。老年患者往往同时合并有糖尿病等病变，根治术术后老人恢复慢，且术后发生并发症几率较高，故在适应症范围内，老年性乳腺癌患者行保乳手术更合适。

我们常说的保乳手术指的是乳腺局部广泛切除术加腋窝淋巴结清扫术。对于老年性乳腺癌患者是否必须行腋窝淋巴结清扫术的问题，目前医学界是存在分歧的。一些临床科学试验表明，早期老年性乳腺癌病人中没有做腋淋巴结清扫患者死亡率及五年生存率和行清扫术者相同；故对于老年乳腺癌病人中腋淋巴结无肿大者者单可只行局部肿块切除术，术后配合化疗、内分泌治疗，临床效果是不错的[5]；对于临床上某些后来疾病累及腋窝者，可以考虑再进行补做腋淋巴结清扫术；这样，对于淋巴结活检阴性的老年性乳腺癌患者，就可以避免常规的腋窝淋巴结清扫术带来的损伤，以及清扫术使机体可能引发的并发症。

现今，乳腺癌的发病率上升趋势已经在世界各国扩展，在西方国家，65岁以上的乳腺癌老年患者可以占到43%。由此可见，对于老年性乳腺癌该引起足够的重视。提高术后老年乳腺癌病人生存率及其生活质量问题也逐渐被医务人员日益关注。老年乳腺癌因为有它自己独特的病理临床特点，故其治疗方面也具有一定的特殊性。由于老年患者的个人体质基础存在着差异，所以在治疗方面应遵循个体化的原则来最终制订出效果最好的综合治疗方案，进而达到改善老年乳腺癌病人术后生活质量。

参考文献

[1]葛国祥,高志海,杨晓辉,等.老年女性乳腺癌166例临床分析[J].中华老年医学杂志,2006,25(4):266-268.

[2]林本耀.乳腺癌[M].北京:中国医药科技出版社,2006:41-222.

[3]葛国祥高志海杨晓辉等.老年女性乳腺癌166例临床分析[J].中华老年医学杂志,2006,25(4):266-268.

[4]郝宏志,智慧,方志沂.老年乳腺癌保乳手术59例临床分析[J].包头医学院学报,2009(01):41-43.

[5]DowneyL，LivingstonR，StopeckA.Diagnosingandtreatingbreastcancerinelderlywomen:acallforimprovedunderstanding[J].JAmGeriatrSoc,2007,55(10):1636-1644.