急性心梗患者的护理体会

(整期优先)网络出版时间:2013-12-22
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急性心梗患者的护理体会

张皎燕

张皎燕(江苏省太仓市中医院心血管科江苏苏州215400)

【摘要】急性心肌梗塞(AMI)是ICU病房最常见的、死亡率最高的疾病之一。其快速诊断、安全的溶栓治疗、细致的心电监护、有效的护理可以最大程度降低患者死亡率。

【关键词】急性心梗护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)32-0327-01

急性心肌梗塞(AMI)是由于冠状动脉持续性供血中断而引起的一定范围内的缺血性坏死[1]。它是ICU病房中的一种常见病和多发病。急性心肌梗死患者由于病情重,变化快,极易出现致命性并发症。因此,观测病情,快速诊断、积极抢救、有效护理都是救治成功的关键[2]。为此,将我院自2009年1月-2012年12月针对AMI救治护理成功的经验作一介绍。现汇报如下。

一、AMI的快速诊断

AMI发病突然,病情进展快,早期病死率高,约50%AMI死亡患者于发病后1h内在院外猝死。因此,快速诊断,及早治疗就成为降低死亡率最合理有效的方法。尽管有75%以上AMI患者主要症状为胸前区疼痛,但仍有相当一部分患者表现并不典型,往往表现为各种胸痛,或胃痛,牙痛,或有烧灼感等症状。临床很容易与肋软骨炎,肋间神经痛,带状疱疹,返流性食道炎等相混淆。这就需要护士的细心观察,耐心询问以利分诊。

二、溶栓的护理

近年对急性心梗的病理心理研究观察,90%的AMI为冠状动脉血栓所致。而溶栓治疗可以限制或缩小梗塞面积,明显改善预后[3]。但溶栓治疗也有较为严格的适应症及操作程序,并有出血、低血压、过敏反应、血灌注心律失常、及心肌破裂等诸多并发症。这就要求护士密切观察,及时发现异常倾向,如皮肤黏膜有无出血点,紫斑等;穿刺部位有无渗血;患者意识、瞳孔对光反应的变化,有无呕吐等;有无黑便或咖啡样、血性呕吐物等,并注意观察患者尿及分泌物等变化。溶栓治疗的患者,尽量减少肌肉注射,避免出血及影响对心肌酶谱的观察。

三、心电监护

AMI患者并发心律失常高达75%-95%。如室早、室速、室颤、房扑、房颤、窦性心动过缓和交界性心律、血灌注心律失常等。因此,心电监护尤为重要。在心电监护过程中,要对心电失常有充分的认识。不仅要熟悉常见的监护方法,各种导线的连接,还要熟悉AMI患者心电变化规律及常见心律失常图形,及早发现心律、心率的变化。并将变化的心电图记录下来并标上时间,及时向医师汇报,以便医师依据病情变化采取及时有效的措施。

四、心理宣教

AMI患者大多发病突然,并伴有疼痛,胸闷等不适症状,常给患者带来濒死感觉。使患者恐惧心理,易激动。因此,医护人员必须密切观察患者心理及精神状态,进行及时的语言沟通和鼓励,与患者建立良好的信任关系。医护人员对病人良好的态度、具有爱心的照顾以及类似亲情的关怀,是对患者巨大的精神支持,可使患者保持乐观而稳定得情绪,增加战胜疾病的信心,有利于AMI的恢复。

五、功能锻炼

在心梗早期,任何增加心脏工作量的因素都会造成梗塞范围的扩大。因此,主张卧床休息。但长期卧床可使循环血量减少,血液粘稠度增加,并可导致肺底盘状肺不张,易发生坠积性肺炎。同时,由于患者食欲减退,食量减少及肠蠕动减弱等原因,可引起排便困难。适当活动锻炼可扩张冠状动脉,形成冠状动脉侧支循环,增加心肌供血,以利于减慢心率,降低动脉压。同时,鼓励患者进行心功能锻炼,以促进心功能恢复。方法:鼓励病人24小时内恢复垂直体位。可在监督下将双脚悬垂在床边或坐在椅子里。若无低血压,第3天可开始室内活动,到第4-5天每天至少活动三次,每次步行600步。

六、营养供给

对AMI患者来讲,足够营养供给也很重要。在饮食方面鼓励患者多食新鲜的蔬菜、水果以获取维生素、纤维素,补充适量的蜂蜜以保持大便通畅。增加富含蛋白质、钾、镁的食物,多食易消化食物,限制钠盐摄入,同时,少量多餐,切忌过饱,以减轻心脏负担。

七、出院指导

患者出院时给予正确指导[4],合理饮食,切忌过饱;预防便秘;防止情绪激动;避免疲劳;长期服药;定期会诊。

参考文献

[1]黄玉芳主编.病理学(第3版)[M].中国中医药出版社,2012年8月.

[2]王娟.急性心肌梗死患者的临床护理[J].护士进修杂志,2012,27(4):374-375.

[3]黄琼霞,何莉衍.急性心肌梗死的急诊观察与护理[J].中国当代医药,2012,19(1):110-111.

[4]邱安梅.急性心肌梗死溶栓治疗的护理[J].海南医学院学报2010,16(3):375-376,378.