白内障超声乳化联合小梁切除治疗青光眼合并白内障的临床观察

白内障超声乳化联合小梁切除治疗青光眼合并白内障的临床观察

杨家书张宏吉

（贵州省天柱县人民医院贵州天柱556601）

【摘要】目的：探讨青光眼合并白内障治疗中，白内障超声乳化联合小梁切除的临床效果。方法：选取我院接诊青光眼合并白内障患者54例，随机分为对照组与观察组，各组27例，分别实施超声乳化治疗与白内障超声乳化联合小梁切除治疗，观测眼压变化与治疗效果。结果：观察组术后7d、1个月、3个月、6个月眼压检测结果均低于对照组（P<0.05）；对照组治疗总有效率为74.08%，观察组治疗总有效率为96.30%（P<0.05）。结论：在青光眼合并白内障治疗中，白内障超声乳化联合小梁切除效果确切，且有利于眼压控制，故值得推广。

【关键词】青光眼合并白内障；白内障超声乳化；小梁切除术；效果

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）23-0199-02

青光眼与白内障均是临床中较为多见的老年眼病，因我国当前人口老龄化形势的持续改变，这使得青光眼合并白内障的发病率也不断增加。两种疾病之间相互影响，可导致患者视力明显下降。既往在青光眼合并白内障的治疗中，主要采取窦小梁切除术，但由于该手术的切口相对较大，并且非常容易致使组织受创，这极易加速晶状体混浊程度。近年来，伴随着超声乳化技术的不断成熟，其在白内障的治疗中有效率不断提升[1]。鉴于此，我们在对青光眼合并白内障治疗中，通过白内障超声乳化与小梁切除术联合运用，现对其临床效果总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究病例均来自我院2016年1月-2016年12月接诊的原发性青光眼合并白内障患者。（1）纳入标准：满足原发性青光眼合并白内障的临床诊断标准；采用两种及以上青光眼药物治疗无法有效控制眼压的患者；具有较高治疗依从性；晶状体核硬度≤IV级；患者签订知情同意书。（2）排除标准：合并有其他眼部疾病；合并有重要脏器功能障碍疾病；拒绝参与本研究。根据上述标准共选取青光眼合并白内障患者54例，按照随机数字排列法将其分为两组，对照组27例（29只眼），女性12例，男性15例，年龄为（67.27±9.60）岁；其中7例前房角粘连范围≥180°，20例为前房角粘连范围≤180°；观察组27例（30只眼），女性11例，男性16例，年龄为（67.51±8.92）岁；其中10例前房角粘连范围≥180°，17例为前房角粘连范围≤180°。两组患者一般资料逐项比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者术前3d停止使用缩瞳剂，手术实施前72h给予氧氟沙星滴眼液滴眼，术前30min即可经静脉滴注为患者提供250ml20%甘露醇。术前10min采用复方托吡卡胺滴眼液对患眼进行滴眼处理，使其能够充分散瞳。术中型常规消毒铺巾处理，采用2.5ml0.75%布比卡因与2.5ml2%利多卡因对眼球周围进行麻醉，并对眼球进行充分按摩。观察组在行麻醉处理之后，取角膜缘12:00～2:00作为穹隆部为基底的结膜瓣，取4mm×3mm大小的1/2巩膜厚度的巩膜瓣，取10:00～11:00位置，运用穿刺刀经由周围的透明角膜穿刺到前房中，并向其中注入黏弹剂，取5～6mm大小的环形撕囊，分离处理，运用冷超声乳化仪（美国，AMO）行超声乳化处理。再给予1mm×3mm大小进行小梁切除，首先将1/3周边的虹膜完全切除，取尼龙线将巩膜瓣间断处缝合，再采用可吸收线缝合结膜瓣，涂抹地塞米松妥布霉素眼膏，包扎即可。对照组仅行超声乳化处理。

1.3观察指标

1.3.1眼压检测：在患者治疗后7d、1个月、3个月、6个月的眼压变化进行检测。

1.3.2手术效果判断标准：（1）成功：停止使用降低眼压的治疗药物，患者的眼压均保持在21mmHg范围内；（2）有效：需要给予患者局部降眼压药物，患者的眼压能够控制在21mmHg范围内，停止使用降低眼压的治疗药物，患者的眼压超过了21mmHg；（3）失败：需要局部采用降眼压的治疗药物，并且在为患者提供用药治疗后，其眼压仍然能够超过了21mmHg。

1.4统计学方法

运用统计学软件SPSS17.0行分析处理，以率（%）、均数±标准差（x-±s）表示治疗效果，χ2检验，若P＜0.05即表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者眼压变化比较

两组患者术后7d、1个月、3个月、6个月眼压检测结果比较，均有显著差异（P＜0.05），见表1。

注：*表示与对照组比较，P＜0.05

2.2两组治疗效果比较

对照组27例患者中，8例成功，12例有效，7例失败，治疗总有效率为74.08%；观察组27例患者中，15例成功，11例有效，1例失败，治疗总有效率为96.30%。两组治疗总有效率比较有显著差异（P＜0.05）。

3.讨论

引起青光眼的发病原因非常复杂，而眼压表现为间断性上升或者持续性上升，从而引起眼部无法承受压力，并导致视力下降、眼球组织受损以及视神经萎缩为最主要的病理特征。根据相关报道发现，青光眼合并白内障的发病率为0.6%[3]。而随着白内障的持续发展也会引起继发性青光眼，而在对青光眼实施治疗时，也会致使白内障问题加剧，两者之间相互影响，从而导致患者视力因此丧失甚至致盲。为此，针对该病的治疗，当以降低眼内压为关键措施。

我院在青光眼合并白内障治疗中，通过采取超声乳化白内障联合小梁切除术，观察组的眼压控制效果均显著优于对照组，同时治疗效果高于对照组（P＜0.05）。这充分表明了超声乳化白内障联合小梁切除术在该病治疗中的显著效果。

超声乳化白内障联合小梁切除术在操作过程中，必须注意以下几点：（1）引起眼组织病理性改变的主要原因是高眼压，急性眼压会致使血管通透性增加，致使虹膜出现睫状组织水中，并表现出细胞渗出以及前房闪辉等炎症反应，而慢性眼压则可能导致虹膜后粘连。为此，部分患者有较长的缩瞳剂使用史，这就导致瞳孔括约肌硬化，对散瞳剂的敏感度低[4]。（2）青光眼合并白内障在临床中属于复杂白内障范畴，针对闭角型青光眼患者，其主要表现为眼轴较短，房角区域的虹膜高褶或者膨隆，从而引起不同程度的房角与浅前房之间虹膜粘连，使得手术操作空间有限。针对这些问题，在手术操作期间必须引起高度重视，通过合理的措施来更好的提升手术操作质量，取得更好的治疗效果。

综上所述，在青光眼合并白内障治疗中，超声乳化白内障联合小梁切除术疗效确诊，且可较好的实现对眼压的控制，但必须注意相关事宜，尽量提高手术质量，保证预后效果。

【参考文献】

[1]李春梅.超声乳化白内障摘除联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志，2016，41(4)：161-163.

[2]李晓东.白内障超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效[J].中外医疗，2016，35(12)：174-175.

[3]贾飞.小梁切除术联合白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障的疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，8(8)：73-74.

[4]陈建丽，韩英军，张满红，等.同轴微切口超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效分析[J].眼科新进展，2014，34(1)：74-77.