急诊抢救时颈外静脉留置针技术的改进方法

急诊抢救时颈外静脉留置针技术的改进方法

孟宪俊杨红梅高静

孟宪俊杨红梅高静(河北沧州市人民医院120急救中心061000)

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0044-02

【摘要】通过对颈外静脉留置针技术的改进，如颈外静脉留置针穿刺方法、注意事项、置管期间的护理等项措施的实施，使颈外静脉留置针技术可操作性强，提高了穿刺成功率，减少患者反复穿刺的痛苦，同时减轻护士的工作量，尤其适用于急诊抢救危重患者，为抢救患者赢得时间。

【关键词】急诊抢救颈外静脉留置针技术

在急诊护理工作中，护士处于抢救患者第一线，经常抢救休克、心脏骤停、重症多发伤等危重症患者，能否在第一时间迅速建立通畅有效的静脉通路是救治患者的基本保证，也是高级生命维护阶段的重要举措。有研究表明[1]，颈外静脉穿刺为抢救时建立静脉通路首选方法之一。颈外静脉留置针技术是急诊抢救病人时基础护理操作项目。近年来，临床护理工作者对急诊抢救时颈外静脉留置针输液技术进行了多项改进。作者对此综述如下。

1颈外静脉留置针穿刺方法

1.1首选右侧颈外静脉颈外静脉穿刺尽量选择离心脏较近的右侧，循环路径短，液体流速快，最大流速可达97ml/min[2]，。经此路输液、用药，为患者抢救用药及补液提供了快速通道，为抢救赢得时机。

1.2选择留置针头皮针式留置针肝素帽能同时插入2～3枚输液头皮针；直针式单腔留置针可连接2～3个三通，都能满足急诊抢救病人时多条液路的要求。尤其是低血容量休克患者，为了快速补充血容量，确保静脉通道通畅，维持有效循环，易选用管径较粗的直针式单腔留置针。

1.3患者体位对患者进行颈外静脉穿刺时，操作护士站于患者床头，患者去枕平卧头后仰位，必要时肩下可垫一薄枕，头偏向一侧，暴露一侧颈外静脉[3]；以患者头偏向对侧45°为宜，这个体位可使颈部皮肤固定颈外静脉，减少静脉滑动，并使颈外静脉显露充分[4]。

1.4颈外静脉充盈法

（1）选择有效压迫点颈外静脉于下颌角沿胸锁乳突肌表面向下斜行，至胸锁乳突肌后缘锁骨中点上方注入锁骨下静脉[5]。选择锁骨上缘中点处颈外静脉作为压迫点，首先压迫点在锁骨旁，易固定；其次阻断血流进入锁骨下静脉，使颈外静脉更充盈，且完全避开颈动脉窦，既安全又有效[6]。（2）按揉法先有助手选择有效压迫点使颈外静脉充盈，术者站于患者头顶部，用右手食指顺着颈外静脉走行轻轻按揉几次，静脉就会充分暴露出来。临床实践证明确实有效。

1.5穿刺方法

1.5.1两名护士配合进行穿刺。两名护士分别站在患者左右两侧，穿刺侧护士正常消毒皮肤准备穿刺，对侧护士在消毒前按压患者颈部胸锁关节处（即颈外静脉与上腔静脉体表汇合处），使颈外静脉充盈，穿刺侧护士则按一般套管针穿刺法进行穿刺，然后将针管及输液器分别固定于颈部和胸部[7]。

1.5.2留置针上接一注射器静脉内达到一定的压力，留置针进入血管才会有回血。在静脉系统，距心脏越近静脉压越低[8]，因此，颈外静脉压较四肢静脉压低，若留置针进入其中无回血，继续穿刺易穿透静脉。而留置针后接一注射器，可边进针边回抽，能及时发现针是否已进入血管。以前用输液器接静脉留置针直接在颈外静脉穿刺，遇到血管塌陷和肥胖的患者，往往穿刺失败。采用在留置针上接一注射器的方法后，对这类患者也能一次穿刺成功，操作简单，成功率高，一人可完成，避免了以往反复穿刺给患者带来的痛苦[9]。

1.5.3进针角度操作者选择好穿刺点，右手持针翼，以10°～15°进针，见回血后，再将针芯退出至白色隔离塞，左手轻轻绷紧皮肤，右手持针翼送软管，将软管沿血管方向平行送入静脉内，打开调速器，观察流速拔出针芯，用0.5%碘伏再次消毒穿刺处，进行封闭式固定[10]。

1.6固定方法以往穿刺成功后即固定粘上留置针贴膜，然后再枕上枕头让患者处于舒适体位，这时容易出现随体位变化和头部旋转，针头发生紧贴血管壁或屈曲，导致输液速度减慢或不滴现象，而先调整患者舒适位观察输液通畅后再粘贴膜，大大减少患者不适感[9]。

2颈外静脉留置针穿刺注意事项

（1）穿刺前应向患者及家属做好解释，以消除误会。（2）输液前将留置针与输液器相连并排尽管内空气，药液滴尽前及时更换输液器，严防造成空气栓塞。（3）穿刺点应根据各人的静脉暴露情况在暴露最明显的部位进针，而不能教条的以胸锁乳突肌中下1/3交点处进针，不能固定在一个部位[11]。（4）注意手法轻柔，不可粗暴操作，因颈部有敏感的压力感受器，以免发生意外。（5）穿刺完成后，固定要妥当，以不影响颈部活动为佳[12]。操作时，严格执行无菌原则。暂停输液者，可用适当浓度的肝素液或生理盐水3ml～5ml封管。

3颈外静脉留置针置管期间的护理

每天定期巡视病房，严格交接班，各班注意观察输液是否通畅，管道有无弯曲、变形、折叠等；严密观察液体输入情况，并向患者家属做好宣教，取得家属配合，严防液体滴空，发生空气栓塞[13]。

4讨论

(1）颈外静脉穿刺所需时间短，经多次临床实践发现，颈外静脉，四肢静脉在充盈良好的情况下均能在1min内建立静脉通路，穿刺所需时间无明显差异性，但是失血性休克，四肢伤残，心脏停搏时间较长的病人，颈外静脉穿刺所需时间短于四肢静脉[14]；（2）颈外静脉套置针用于急诊危重病人的输液，根本解决了使用普通钢针因转运途中的震荡、躁动、转床或检查时的搬动而致穿刺针头移位刺破血管使液体外渗影响抢救的问题；（3）因颈外静脉留置针固定好不影响患者翻身、大小便及起床活动。在输注高渗、刺激性强的药液时，对血管的刺激性小，且活动度大，输液不易发生液体外渗[15]。避免了因多次穿刺而引起的护患矛盾，提高了患者和家属对护士的信任度，从而减少了护患矛盾的发生；（4）颈外静脉套置针与颈外静脉、锁骨下静脉置管术相比，操作简单，易掌握，减少患者反复穿刺的痛苦，同时减轻护士的工作量，易推广，并极少引起感染和血栓，尤其适用于休克或大出血的患者，为抢救患者赢得时间[16]。

参考文献

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