专业系统盆底功能康复护理对产妇产后盆底功能恢复的影响

专业系统盆底功能康复护理对产妇产后盆底功能恢复的影响

赵冬梅汪洋宁俐雯

（甘肃省张掖市甘州区人民医院甘肃张掖734000）【摘要】目的：探讨专业系统盆底功能康复护理对产妇产后盆底功能恢复的影响。方法：选取我院2017年2月至2018年2月收治的顺产分娩的产妇114例，根据随机数字表法均分为观察组和对照组，各57例。对照组给予常规护理，观察组使用系统性盆底功能康复护理，观察统计两组盆底肌力、盆底肌电压及盆底肌力改善情况。结果：观察组护理后盆底Ⅰ、Ⅱ纤维肌力及盆底肌电压全面高于对照组同期水平，盆底肌力改善总有效率较对照组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：盆底功能康复护理能有效恢复产妇产后盆底肌力，提升盆底肌电压，提升盆底功能恢复效果。【关键词】盆底功能；康复护理；产妇产后；功能恢复【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）03-0199-02盆底肌肉泛指封闭于骨盆底的肌肉群，起到维持包括子宫、阴道、尿道、膀胱、直肠等盆腔器官处于正常位置的作用，与女性生殖功能及泌尿功能关系密切[1]。产妇在妊娠及分娩过程中发生机械性牵拉，造成肌源性损伤引发盆底肌群松弛，如不及时采取有效措施干预，容易造成女性盆底功能障碍[2]。而一旦发生女性盆底功能障碍，将引起尿粪失禁、慢性盆腔疼痛、盆腔器官脱垂及不同程度的性功能障碍等，给患者身心健康造成巨大威胁，严重影响患者生活质量。盆底功能康复护理是目前产妇产后盆底功能恢复的一线疗法，为探讨其疗效，选取我院顺产分娩的产妇114例开展分析。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年2月至2018年2月收治的顺产分娩的产妇114例，根据随机数字表法均分为观察组和对照组，各57例。观察组年龄25-40岁，平均年龄（29.70±4.60）岁；孕周36-41周，平均（38.70±2.21）周；对照组年龄26-39岁，平均年龄（30.22±4.13）岁，孕周37-42周，平均（39.03±1.93）周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究入选者均知情并签署知情同意书，且已经我院伦理委员会审查批准。1.2入选标准纳入标准：①所有产妇均为初产妇，且新生儿为单胎顺产。②新生儿为正常儿。③未进行过盆底手术，无盆底功能障碍及性功能障碍病史。排除标准：①有高血压、糖尿病和泌尿感染病史。②患有产后并发症或合并症。1.3方法对照组给予常规护理，包括卫生护理及营养护理，保证患者个人卫生，尤其是注重外阴清洁，保证患者充分休息，营养均衡。观察组使用专业系统盆底功能康复护理，包括饮食护理、康复锻炼护理、生物电刺激护理和心理及生理护理。①饮食护理：帮助产后产妇及时补充营养，产后6h至肛管正常排气前均只摄入流食，待肛管排气正常后根据患者实际逐步恢复正常饮食。饮食要注意保证易于消化吸收且营养均衡，进食方式为少食多餐。②康复锻炼护理：根据患者实际情况，选取不同质量的阴道哑铃，消毒后放置于产妇阴道内，产妇自主收缩阴道夹住哑铃，以能够稳定夹住哑铃为准，坚持至力竭，1次/d，根据恢复情况逐步提高哑铃质量，可酌情增加次数。③生物电刺激护理：于产妇产后7周后开展电刺激护理，初次护理针对Ⅰ类肌纤维频率设置8-33Hz，脉宽20-320µs；Ⅱ类肌纤维20-80Hz，脉宽320-740µs，刺激时间15min，根据产妇实际耐受情况及时调整频率和脉宽，确保患者能感到肌肉跳动且无痛感，可酌情调整刺激时间，但不超过30min，每周2次，20次为1个疗程。④心理及生理护理：对产妇开展心理疏导，帮助其消除不良情绪；保证医疗环境卫生，帮助缓解产部痛感，做好个人卫生保持尤其是外阴清洁。两组护理均持续60d。1.4评价指标①盆底Ⅰ、Ⅱ纤维肌力评级。使用阴道压力球测量两组产妇护理前及护理后盆底Ⅰ、Ⅱ纤维肌力。盆底肌力分为0-5级，级数越高，肌力越强[3]。②盆底肌电压。采用康复治疗仪测量盆底肌电压，测量时间为护理前及护理60d结束时。③盆底肌力改善标准[4]。盆底肌力改善总有效率为显效率和有效率之和。临床症状及体征完全消失，肌力达到4级及以上标准认定为显效；产妇临床症状得到有效控制，不良表现显著缓解，肌力评分达2级及以上视为有效；产妇临床症状恶化且无向好可能为无效。1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1盆底肌力指标观察组护理后Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维肌力水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1两组护理前后肌力比较（，级）组别Ⅰ类纤维Ⅱ类纤维护理前护理后tP护理前护理后tP观察组（n=57）1.07±0.864.09±0.8319.0770.0001.03±0.724.15±0.8221.5860.000对照组（n=57）1.18±0.692.18±0.757.4080.0001.04±0.582.13±0.659.4470.000t0.75312.891--0.08114.575--P0.4530.000--0.9350.000--2.2盆底肌电压观察组护理后肌电压明显高出对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。表2两组产妇肌电压比较（，µV）组别护理前护理后tP观察组（n=57）7.01±1.4714.95±3.4116.1430.000对照组（n=57）6.39±1.258.64±1.737.9590.000t0.31312.459--P0.7550.000--2.3盆底肌力改善效果观察组护理后总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。表3两组护理后盆底肌力改善比较n（%）组别显效有效无效总有效率观察组（n=57）33（70.21）12（25.53）2（4.26）45（95.74）对照组（n=57）21（44.68）13（27.66）13（27.66）34（72.34）χ2---9.598P---0.0023讨论盆底肌肉组织对女性意义重大，关系到女性生殖、泌尿甚至是心理健康。产妇在妊娠及分娩时，由于体内雌激素水平的降低、胎儿的压迫、肌源性损伤以及神经受损造成盆底支持薄弱，进而导致盆腔脏器从正常位置脱离，发生功能障碍[5]。因此，恢复产妇盆底功能的关键在于恢复女性盆底肌力。长期的临床实践表明，不同产妇在产后盆底肌收到的损伤不同，产生的功能障碍也各有差异，但大部分产妇都会缓慢实现盆底肌自愈，逐渐恢复盆底功能至正常水准[6]。但长时间不给予产妇任何护理干预，容易出现远期并发症，对其生育及生活造成不利影响。基于此，近年来产妇的盆底功能恢复已经普遍应用系统康复护理。本研究中，观察组护理后Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维肌力水平、盆底肌电压及盆底肌力改善总有效率均高于对照组，表明显著增加患者盆底肌力，提升盆底肌电压，明显提高盆底肌力改善有效率。原因在于：专业系统盆底功能康复护理中饮食护理能及时帮助产妇补充营养，避免出现营养不良等不利于盆底功能恢复的情况；康复训练能有效增强产妇盆底肌力，改善盆底肌肉松弛；生物电刺激护理通过电流刺激，能逐渐提升盆底肌电压，使产前受压迫的神经细胞恢复活性，提升神经活跃度，促进神经恢复，恢复盆底肌肉协调，同时使盆底肌肉处于兴奋状态，增加盆底肌肉弹性，有效提升康复训练效果；心理及生理护理帮助患者避免出现心理障碍和细菌感染，使患者配合治疗，减少远期并发症发病概率，缩短康复护理周期，提升康复护理效率。综上所述，专业系统盆底功能康复护理能有效恢复产妇产后盆底肌力，提升盆底肌电压，增加盆底功能恢复效果。参考文献[1]沈柯炜.产后盆底康复训练对顺产产妇盆底功能恢复及生活质量的影响[J].浙江临床医学，2018，20(1):112-114.[2]冯艳霞，张洁，张月，等.产后盆底康复研究治疗进展[J].中国计划生育和妇产科，2016，8(8):3-6.[3]浙江大学医学院.女性盆底肌力评价标准[M].浙江：浙江大学出版社，2011:5-14.[4]贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2001:83-89.[5]王敏玲，王小兰，程建霞，等.产后盆底功能障碍136例的康复治疗效果评价[J].护理与康复，2019，18(1):48-50.[6]刘瑞景.产后盆底功能障碍风险因素及不同康复治疗方案效果分析[J].浙江临床医学，2018，20(7):1229-1230.