ERCP术后鼻胆管引流临床观察与护理分析

ERCP术后鼻胆管引流临床观察与护理分析

罗超月

罗超月

中南大学湘雅二医院

【摘要】目的：分析总结行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后鼻胆管引流的临床护理措施。方法：统计总结2010年10月~2011年12月于我院接受ERCP手术的52例患者的临床资料和护理方法。结果：52例患者在术后常规护理的基础上，经过科学的饮食护理、心理护理、鼻胆管科学护理等综合护理之后，有效的预防了并发症的发生，患者身体恢复较快并顺利出院。结论：在做好患者术后的常规护理之外，做好ERCP术后的鼻胆管引流护理能有效的预防ERCP术后并发症，提高手术疗效。

【关键词】ERCP；鼻胆管引流；临床观察；护理分析

ERCP即经内镜逆行胰胆管造影术,该术是在内镜下经十二指肠乳头插管而注入造影剂，继而逆行显示胰胆管的一种造影技术[5]。近些年来，随着操作器械和插管技术的不断改进，ERCP成功率大大提高，目前已达到90%左右，是胆道和胰腺疾病诊断的重要手段[1]。由于该方法不用开刀并且创伤小，住院时间较短，易恢复等特点而深受患者欢迎，但其不可避免会引起一些术后并发症，临床上通过科学的护理可以减少这些并发症的发生。详细报告如下：

1.一般资料

选取2010年10月~2011年12月于我院接受ERCP手术的52例患者为研究对象，其中男35例，女17例；年龄为28~72岁，平均年龄47岁；其中胆源性胰腺炎患者7例，胆道蛔虫患者8例，炎症性狭窄7例，胆管结石30例。

2.临床观察和护理分析

2.1基础护理

2.1.1常规护理术后将患者安置在安静舒适的病房卧床休息12小时，保持病房适宜的光照和温湿度。同时对患者进行心电监护，测量其体温、血压、脉搏等，术后3h、24h抽血测血常规、尿淀粉酶，观察患者的呼吸、意识恢复情况，询问患者是否有腹胀、恶心、呕吐等反应，听取患者的主诉，另外术后还需要进行抗生素辅助治疗，以防感染，有异常则及时进行处理。

2.1.2饮食护理术后患者需禁食24~72小时，可以通过静脉点滴补充水分和所需的营养。24h尿淀粉酶指标测量合格且无其他不适者可喝少量的温开水并可进全流质饮食，之后过度到半流质饮食，但要少食多餐，选择易消化无刺激的高蛋白饮食。

2.1.3心理护理术后鼻胆管的介入会使病人咽喉部感觉严重不适，从而产生焦虑而紧张的心理，此时，护理人员应与患者积极沟通，解释鼻胆管的作用、优点，并详细说明鼻胆管的使用注意事项，解除患者的焦虑，使其积极配合鼻胆管的护理工作，争取早日拔除鼻胆管。

2.1.4口腔护理患者在禁食期间，口腔内细菌繁殖，同时易并发一些口腔疾病，因此要嘱咐病人多漱口，同时每天给予2~3次口腔护理，保持清洁。

2.2鼻胆管的观察和护理分析

2.2.1固定鼻胆管并保持畅通术后妥善固定引流管和引流袋，并做好引流管在体外部的标记。护理中要注意引流管不可折弯、受压、扭曲、脱落，并定期更换固定胶布，加强巡视，嘱咐患者少活动多休息，做好交接班记录。

2.2.2观察并记录引流液情况护理人员每日观察并记录引流液的性状、量和颜色。正常情况下，术后前两天引流液为墨绿色伴有少量絮状，之后颜色转变为棕黄色或淡黄色，一般情况患者24h分泌量大约在800~1100ml左右。巡视过程中有异常及时处理或调整治疗方案。

2.2.3冲洗鼻胆管为预防鼻胆管阻塞和胆道感染，鼻胆管每日需用抗生素溶液进行冲洗。冲洗时要缓慢进行低压冲洗并无菌操作，并且使用消毒液消毒接头处。冲洗出现异常则需要考虑重置导管。

2.2.4拔除鼻胆管最后根据患者的病情恢复情况决定导管拔除时间。对于体温、血压、尿淀粉酶、血常规等指标恢复正常，患者无腹痛腹胀等其他不适时可以遵照医生嘱咐拔除鼻胆管。

2.3并发症的护理

2.3.1急性胰腺炎为避免ERCP术后并发急性胰腺炎（发病率约3%），护理时要观察患者腹痛腹胀情况并监测血淀粉酶。若已发生急性胰腺炎则需要采取其他救治方法甚至是手术治疗。

2.3.2水电解质紊乱手术前后的禁食会引起患者体内水电解质紊乱，护理时遵照医嘱及时补充水电解质，同时定期检查电解质情况。

2.3.3出血及穿孔护理时密切观察患者体征、大便情况、腹部情况，有异常报告医生及时诊治。

2.3.4吸入性肺炎咽喉部损伤、恶心、呕吐、卧床、反流等诸多因素会引起吸入性肺炎，护理时就要做好口腔护理工作，指导患者积极咳嗽排痰。

3.讨论

经内镜逆行胰胆管造影是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头后，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入适量造影剂后通过x线摄片来显示胰胆管。在ERCP基础上，可以施行EST（十二指肠乳头括约肌切开术）、ENBD（内镜下鼻胆汁引流术）、ERBD（内镜下胆汁内引流术）等介入治疗[2]。该术适用于以下几种病症：①原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者；②疑有胆道疾病如结石、硬化性胆管炎等诊断不明者；③疑有先天性胆道异常者；④胰腺疾病：胰腺囊肿、胰腺肿瘤和慢性胰腺炎等。该术对于严重的心肺肾功能不全者、严重胆道感染、急性或慢性胰腺炎急性发作、碘造影剂过敏的患者不可使用[8]。

手术主要分为插镜、找准乳头、插入导管、造影、摄片等5个操作步骤[4]。其具有微创、成功率高等特点，但其同样易发生术后并发症，因此说术后的护理工作是手术达到最好效果的关键。本组52例研究对象在术后常规护理的基础上经过饮食护理、心理护理、鼻胆管日常综合护理等一系列精心护理之后，均顺利康复出院。通过患者的护理记录资料分析得知护理人员要了解此类引流管的特点和使用中可能发生的并发症，加强引流管的护理，严密观察患者的体征变化，及时掌握病情并做好及时汇报工作，更多的方便患者，以达到预防并发症、提高疗效、加快患者恢复的效果，最终达到患者满意的效果。

参考文献：

[1]胡艳芳．ERCP术后鼻胆管引流的观察和护理[J]．当代医学，2012，18(5)：114~115.

[2]申丽香．ERCP术后鼻胆管引流的护理体会[J]．医药论坛杂志，2011，32（16）：200~201．

[3]王海凤、孙友芬．58例经内镜鼻胆管引流术的护理体会[J]．中国社区医师，2011，13（23）:274．

[4]吴志恒．ERCP术后鼻胆管引流技术的临床护理[J]．中国社区医师，2011，13(2)：185.

[5]李博璋，曾晖，岑芬兰，等．内镜下鼻胆管引流术对预防治疗性ERCP并发症效果的影响[J]，医学理论与实践，2012，25(7)：763~764.

[6]龚彪，周岱云．经内镜胆管引流术375例评价[J]，中华消化内镜杂志，2008，14(2)：77.

[7]梁金荣，沈朝敏，张伟忠．十二指肠镜乳头括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊胆总管结石法[J]．肝胆胰外科杂志，2008，12（9）:189~190．

[8]邵晓东，麻树人，张宁，等．治疗性ERCP在医源性胆道损伤中的应用价值[J]．中华消化内镜杂志，2009，24（2）:96．

作者简介：

罗超月，1981，女，汉，湘，中南大学湘雅二医院微创外科中心，护师，

本科，ERCP