消痔灵注射结合自制痔疮栓治疗II、III度内痔的临床观察

(整期优先)网络出版时间:2015-09-19
/ 2

消痔灵注射结合自制痔疮栓治疗II、III度内痔的临床观察

罗艳

罗艳

成都军区机关医院610031

摘要:本研究通过观察消痔灵注射结合自制痔疮栓对II、III度内痔的临床治疗,选取2012年1月至2014年1月符合II、III度内痔的门诊病人510例,随机分成观察组(255例)和对照组(255例),观察组采用消痔灵注射结合自制痔疮栓治疗,对照组采用单纯自制痔疮栓治疗。观察两组治疗II、III度内痔的出血及脱出症状的疗效情况。

关键词:消痔灵注射;自制痔疮栓;II、III度内痔;对照观察出血及脱出的疗效

痔是最常见的肛肠疾病,任何年龄都可发病,随着年龄的增长,发病率增高。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。【1】是诸痔中发病率最高的常见病。而肛垫对精确控制大便及肛门排气有着非常重要的作用。目前,痔病的治疗普遍存在着过度治疗的情况,一味强调采用高值耗材对痔病进行切除。随着治疗理念的革新,痔的治疗原则为无症状的痔无需治疗,有症状的痔重在减轻、消除症状,而非根治。【1】《外科大成.痔疮》中说:“内痔在肛门之里,大便则出血如箭,解毕用手接,良久方入。”【2】指出内痔以出血和脱出为主要症状。故治疗应以改善出血和脱出为目的,而非切除肛垫。消痔灵注射后局部组织纤维化,致使痔块萎缩,同时减少了进入肛垫组织的血液,从而起到收敛、止血的作用。自制痔疮栓为黄柏、儿茶、龙骨、仙鹤草、黄芩等中药材制成,再次起到收敛、止血之效。基于对多例患者治疗实践,我们认为消痔灵注射结合自制痔疮栓治疗II、III度内痔疗效良好。于1-2年采用电话回访及门诊进行随访,总结报道如下:

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2012年1月至2014年1月符合II、III度内痔的门诊病人510例,随机分成观察组(255例)和对照组(255例),观察组采用消痔灵注射结合自制痔疮栓治疗,对照组采用单纯自制痔疮栓治疗。观察组:255例,男122例,女133例;年龄20-80岁,平均年龄45.3岁;对照组:255例,男125例,女130例;年龄22-80岁,平均年龄46.2岁;两组病例均有出血、脱出症状,符合II、III度内痔诊断标准,同时已行肛门指检及直肠镜检查,排除直肠息肉、肛乳头纤维瘤、直肠癌等其余出血、脱出疾病。

1.2方法

两组患者治疗前均行血常规、凝血功能检测,排除凝血功能障碍及血液系统疾病。

治疗组:

步骤一:治疗前排便,在一次性肛门镜下,常规消毒肛管及直肠下段粘膜,将配好的1:1消痔灵注射液20ml(消痔灵注射液10ml:灭菌注射用水10ml)在齿线上约0.5-1cm范围直肠粘膜分层点状注射至粘膜下层及粘膜固有层。根据内痔的大小,每个内痔注射3-5ml,总量不超过20ml。治疗疗程共3次,每次治疗间隔15天左右。治疗后8小时内控制排便,10天内忌酒及辛辣食品,保持大便通畅。

步骤二:消痔灵注射治疗后每日便后及睡前均以温水坐浴,坐浴后肛门常规注入自制痔疮栓1枚,连续5日。

对照组:

单纯采用自制痔疮栓肛门注入治疗。(方法同步骤二)同时忌酒及辛辣食品,保持大便通畅。

2.观察指标:

2.1治疗效果:观察治疗后再次出血、脱出的发生率。

2.2患者满意度:分满意及不满意。

3.统计学处理

计量资料用t检验,率的比较采用卡方检验(x2),P<0.05为有统计学意义。

4.结果

两组治疗均顺利,无大出血,无过敏反应,肛门功能均正常,治疗后随访1-2年,其出血和脱出发生率及病人满意度情况,治疗组均明显优越于对照组,具体见下表:

两组治疗疗效及满意度随访情况

5.讨论

根据我们既往在治疗内痔方面的经验,消痔灵注射结合自制痔疮栓治疗II、III度内痔疗效确切,但应严格掌握适应症。同时消痔灵注射操作时应注意:(1)、回抽无血,方可注药。(2)、注意无菌操作,肛管及直肠为污染区,避免注射区周围感染,形成肛周脓肿等并发症。(3)、穿刺避免过浅,形成缺血性溃疡,避免过深,穿透直肠壁。(4)、严格掌握消痔灵注射液的配制浓度。(5)、避免注射于齿线以下,以免引起水肿和疼痛。(6)、内痔嵌顿发炎及赘皮外痔忌用,内痔发炎时须待消炎后使用。

根据中医的“固涩理论”,消痔灵注射液以明矾、鞣酸、三氯叔丁醇、低分子右旋糖酐为主要成分。其明矾性寒味酸涩,是含有结晶水的硫酸钾和硫酸铝的复合盐,其中的铝离子可引起较强的无菌性炎症。鞣酸为收敛剂,可使蛋白凝固,血管收缩,同时还有一定的抑菌作用。对内痔区及直肠粘膜分层点状注射,可使周围的小血管闭塞,通过无菌性炎症纤维化,起到粘连、固定脱出组织及良好的止血作用。自制痔疮栓为黄柏、儿茶、龙骨、仙鹤草、黄芩等中药材制成,功效如下:黄柏、黄芩:清热燥湿,泻火解毒,同时黄芩还有凉血止血之效;龙骨:收敛固涩;儿茶:活血疗伤,生肌止血,敛疮;仙鹤草:收敛止血。【3】五药相合共奏消炎止血、收敛固涩之效。本治疗方法较之单纯药物治疗在II、III度内痔出血及脱出临床症状改善上有明显优势,同时较之手术治疗内痔又具有操作简便、创伤小、无痛苦、并发症少、安全系数高、费用低廉等优势,更容易被患者所接受,值得临床推广运用。

参考文献:

[1]吴在德,吴肇改,郑树,安洪外科学(第6版)人民卫生出版社,2004年5月第6版第40次印刷。

[2]清.祁坤《外科大成》撰于1665年,1949年有排印本。

[3]雷载权中药学上海科学技术出版社2004年9月第19次印刷。