钬激光碎石术治疗输尿管结石围手术期护理体会

钬激光碎石术治疗输尿管结石围手术期护理体会

袁得燕刘海燕王娜

袁得燕刘海燕王娜

武警新疆总队医院手术室乌鲁木齐市830000

【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石患者围手术期护理。方法回顾性分析150例输尿管结石采用输尿管镜钬激光碎石患者临床资料。结果本组经过细致的围手术期的护理，均手术成功，观察无并发症的发生。结论该手术充分术前准备、术后精心护理以及详细的出院指导、健康教育都有助于提高手术成功率，避免并发症的发生。

【关键词】输尿管结石；钬激光碎石术；护理

近年来，由于输尿管镜技术的普及应用，钬激光碎石设备的研究及开展，经输尿管镜钬激光碎石取石术越来越受泌尿外科临床工作中的重视和肯定，也是目前国内较先进的腔内碎石技术，具有无伤口，创伤小，患者痛苦少，恢复快等优点［1］。我科自2015年1月-2017年1月对150例输尿管结石的患者实施输尿管镜下钬激光碎石术，取得了满意的效果，现总结其围手术期的护理经验。

1.临床资料

本组中男108例，女42例，年龄4-65岁，平均32岁，患者术前均有不同程度的腰痛或血尿，结石单发101例，多发49例，左侧89例，右侧46例，双侧15例；输尿管结石中下段结石112例，上段结石38例。

2.护理干预

2.1术前护理

2.1.1心理护理。由于大部分的患者对输尿管钬激光碎石技术缺乏相应的了解，时常担心术后的效果与费用等问题，容易产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理。所护理人员应保持真诚、热情等态度去了解和关心患者，针对不同的患者采用个性化护理措施。同时，术前应为患者介绍手术的具体事项、目的以及注意事项等，通过介绍相关成功的案例，缓解患者的不良心理，使其良好的配合治疗。

2.1.2术前准备：协助患者完成术前的常规化验检查，做静脉肾盂造影，尿路平片确定结石的部位、大小及性状，并遵医嘱给予术前备皮及药物皮试实验，指导患者做深呼吸及有效咳嗽，以防止术后发生坠积性肺炎，术前晚用甘油灌肠剂清洁灌肠一次，术前禁食8小时，禁饮4-6小时，防止麻醉时患者发生呕吐窒息的危险。

2．2术中护理

观察输尿管结石患者在表现出麻醉状态之后，需要展开生命体征监测工作，并且要求患者需要对当前选择的体位加以保持，针对患者是否表现出不适感加以间断询问。此外需要明确患者表现出的呼吸困难症状以及腹胀症状等是否表现出持续加重的情况。对管道的通畅情况加以认真观察，对患者的引流液颜色加以认真观察。

2.3术后护理

2.3.1严密观察生命体征变化：患者术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息。遵医嘱给予氧气吸入，氧流量2升/分，给予心电监测，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1小时一次，体温4小时测一次，直至生命体征平稳。当T＞39度，应立即通知医生给予相应处理。同时观察患者的神志、尿液的颜色、量、性状，有无胸痛、腹痛、呼吸困难等症状，如出现面色苍白，主诉头晕、心慌、胸闷、尿液颜色变深红应警惕失血过多引起的失血性休克，立即报告医生，配合医生积极抢救处理［2］。

2.3.2留置尿管的护理：术后妥善固定尿管，高度不可超过耻骨联合水平，保持通畅，防止受压、反折、阻塞，并每两天更换一次引流袋，护士在更换引流袋时要严格执行无菌操作，同时观察引流袋内的尿液颜色、性状、量做好记录。尿道口每日用新洁尔灭棉球擦拭2次，去除尿管上的分泌物及血痂。在留置尿管期间，嘱患者多饮水，每日达到2000-3000ml，保持尿液在2000ml以上，保证足够的尿量可引起内冲洗和减少感染并有利于残石的排出。一般尿管留置时间为1-3日，如出现尿液颜色变红，可适当延长拔管的时间。如尿管出现血凝块或残余碎石的堵塞，可用50毫升的注射器抽取生理盐水30毫升进行加压冲洗，一般原则上冲入量与吸出量要相符，每冲洗一次必须更换无菌注射器。

2.3.3留置双J管的护理：钬激光碎石术后，输尿管粘膜受损可引起不同程度的水肿、出血，时常有结石的碎片以及血凝块堵塞输尿管而引起感染。所以手术后留置双J管可起到引流、支撑输尿管，预防输尿管狭窄以利于结石碎片的排出。

2.4术后并发症的处理：

2.4.1血尿，因为双J管在体内随着体位的活动而上下移动，易碰触膀胱黏膜造成轻度损伤致出血，一般术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重，若患者突然出现腹痛、肾区胀痛及尿液颜色变鲜红色，应立即通知医生，紧急处理。

2.4.2膀胱痉挛，是最常见的并发症之一。主要原因是双J管放置不当或移位以及在膀胱内放置过长刺激膀胱三角区或后尿道所致。患者主要表现为患侧腰部胀痛不适伴腹部疼痛，出现尿频、尿漏现象时，遵医嘱给予解痉止痛药物。并指导患者适当变换体位，给予膀胱区部位热敷、按摩，可使症状减轻或消失。若患者膀胱痉挛加重应立即通知医生，行KUB检查双J管位置。

2.4.3感染。如患者术前有泌尿系感染时应积极治疗感染后再行手术。各项操作严格执行无菌原则，严密观察患者的体温变化，有无持续的腹痛、腹胀、发热、寒战等症状，并给予抗生素控制感染。

2.4.4输尿管穿孔。一般为手术中的操作不当所致，患者主要表现为腰部胀痛、发热、腹膜刺激征等症状，术后严密观察发现及时通知医生积极处理。

2.5出院指导

2.5.1指导患者出院后注意休息，避免劳累。留置双J管4周后来我科拔除，在带管期间，嘱患者避免做突然下蹲及起立动作，少做腰部活动，避免腰部、上肢同时做伸展动作，防止双J管随着身体的剧烈运动而上下移位脱出输尿管［2］。

2.5.2饮食方面，指导患者合理饮食，多食新鲜蔬菜、水果。少食牛奶、豆腐、菠菜、动物肝脏、巧克力等易形成结石的食物。平时多饮水，并保证每日尿量达到2000-3000ml，其原因是有利于结石碎片的排出。

2.5.3向患者讲解双J管拔除后，3个月定期来院复查，主要了解有无结石复发。若突然出现高热、寒战、腰部胀痛伴血尿现象立即来院就诊。

小结：本组钬激光碎石术行术前及术后护理干预，均取得了良好的临床效果。钬激光碎石术是一种安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快的手术治疗方法，我们体会该手术的术前准备充分、术后精心护理以及详细的出院指导、健康教育都有助于患者症状及体征的改善，也有利于结石碎片的排出。所以认真、细致的进行围手术期的护理观察是保证手术成功以及患者恢复的重要因素。

参考文献：

[1]李琳，王彩霞.输尿管镜下钬激光治疗复杂性输尿管结石的围手术期护理[J].护理实践与研究，2017，14（4）：64-65.

[2]祝萍，镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理干预［J］.现代护理，2017，7（9）：89