基层免疫规划工作存在的问题及对策研究

基层免疫规划工作存在的问题及对策研究

肖和松

洪江市疾病预防控制中心湖南怀化418116

【摘要】免疫规划是指根据国家传染病的防治规划，使用有效疫苗对易感人群进行预防接种的规划、计划和策略，按照规定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行。通过免疫规划的实施，提高群众健康水平和卫生文明水平。我国免疫规划工作重点在基层，而影响基层免疫规划工作因素复杂多样，如经济因素、卫生资源、人员配置等。本文针对基层免疫规划工作的现状及出现的问题，提出合理的对策及建议，以确保基层免疫规划工作顺利开展。

【关键词】基层；免疫规划；问题；对策

我国免疫规划工作始于20世纪50年代初，它是以疾病的预防工作为主，依托预防接种的方式控制和消灭传染病，这是一种最经济、最有效的疾病预防手段。预防接种具有公平性、公共性和公益性等特点。我国依靠免疫规划让天花彻底消灭，脊髓灰质炎、麻疹等传染病基本消除，百日咳、白喉等发病率降到较低水平，免疫规划工作得到了公众认可。我国农村人口所占比例较大，广大农村地区经济文化相对落后，基层免疫规划工作还比较薄弱。基层免疫规划工作在开展推进中也存在诸多问题，基层免疫规划工作质量直接影响全国免疫规划工作的实施。本文针对基层免疫工作现状及出现的问题，提出相应对策，意在确保基层免疫工作顺利进行。

1基层免疫规划工作存在的问题

1.1基层免疫规划组织构建不完善

我国的免疫规划工作是由卫生部门组织实施的，其中基层免疫规划工作由县、乡、村三级卫生组织协调完成。县疾病疾控中心设有免疫规划科，由专人负责组织和实施。乡级卫生组织在乡镇卫生院或社区服务中心设立预防接种门诊。村级卫生组织由村卫生室或社区卫生服务站组成，协助完成辖区内适龄儿童接种工作。但在实际工作中，有些偏远的山区并没有建立县、乡、村的相应的免疫规划工作部门，造成免疫规划三级网不健全。村里出现利益驱使现象，免疫规划工作靠利益驱动，使得基层工作变得很被动。

1.2免疫工作人员配置不合理

目前我国乡镇卫生机构配备的疾控人员普遍存在学历低，专业不对口，人员流动性大等情况。因此，基层疾控队伍整体素质偏低，加上部分人员责任心不强，工作懒散，使得基层免疫规划工作开展不顺利[1]，同时也制约了全国免疫规划工作的开展。

1.3疫苗使用管理不当

疫苗分为第一类和第二类，第一类疫苗由国家免费提供给，公民按照国家规定接种。第二类疫苗尚未纳入政府免费供应疫苗品种，由受种者在知情、自愿情况下，自费接种。据有关资料显示[2]，各级政府的财政投入远低于免疫规划工作总投入，因此基层免疫规划工作中，常靠创收弥补收支差额。工作人员将重点放在了第二类疫苗上（此类疫苗在价格上没有统一定价，质量上也没有很好的保障），工作中极力推荐该类疫苗，忽视了政府派发的第一类疫苗，大大降低了疫苗接种率，严重影响免疫规划工作开展。

1.4基层免疫规划工作设施、设备落后随着社会不断发展，人们生活水平也进一步提高，人们对医疗工作服务质量、设施设备要求也不断提高。但由于资金不足，大部分基层免疫规划工作中的设施、设备相当落后。资金缺乏，管理不规范，预防门诊混乱，出现一室多用的情况。冷链设备陈旧、不足，空气消毒设备缺乏，接种台的清洁区和污染区划分不明显[3]，接种台及冰箱不足等因素大大降低了免疫接种的有效性和安全性。

1.5流动人口管理问题

流动人口是基层免疫规划工作的难点，流动人口包括超生儿童、留守儿童，这部分儿童家长文化程度低，对预防接种知识了解少，许多人不知道接种疫苗的作用、什么时候接种疫苗，主动接种意识比较淡薄。疫苗是一种药物具有两面性，它与其他的药品最大的区别是它使用在健康人身上，因此多数人不能接受它的副反应。接种人员薪资普遍较低，工作积极性不高，通知宣传工作不到位。以上这些原因最终导致有些家庭担心疫苗接种收费高、接种疫苗出现副反应而不带孩子按时接种疫苗[2]，阻碍了基础免疫规则工作的顺利开展，无法形成有效的免疫屏障，这部分儿童也成为了传染病的高危人群。

2基层免疫规划工作对策

2.1改革组织结构

计划经济下的“医防合一”的模式在市场经济出现了很多弊端，政府重医轻防、资金投入不足、队伍素质低下、三级网不健全，严重阻碍了基层免疫规划工作开展。因此各级基层免疫工作部门根据实际情况，实施医防分开设立，县、乡实施垂直管理，乡级部门直接接受县级下达的指令，提高工作效率，保障下达指令的真实性，避免出现指令迟滞等问题，从而实现政令统一，规范管理目标。提高基层免疫工作人员工资，调动员工工作积极性。在免疫规划工作中，明确划分每个员工的工作职责，有利督促他们认真工作，从而构建一个完善的三级网。

2.2加强队伍建设，提高整体素质

加强继续教育，定期开展知识培训，将免疫规划工作新政策新规定列入培训内容。设立绩效考核制度，激发员工工作积极性，不断提高自身业务水平和综合素质。不断引进高学历、高素质的工作人员，改善目前人员整体素质低下现状。所有上岗人员必须经考核合格，避免兼职情况出现，合理调整人员结构，构建一支高技能、高素质的专业队伍。

2.3国家加大基础免疫规划工作经费投入

基层免疫规划工作从宣传、疫苗冷链运输、疫苗保存、疫苗接种门诊设施、设备等各个环节，都需要人力和财力投入。基层免疫规划工作具有一定公益性，其在财政支出和收入上有较大差额。为防止基层免疫工作人员过度以利益为主，干扰第一类疫苗的使用，国家应该加大经费投入，保障了基础免疫工作人员的收入与付出平等的情况下，才能提高他们的工作积极性，让基层免疫工作得到更好推广。政府应逐步完善接种门诊服务设施及环境建设，建立相应的管理制度，提高整体服务质量。随着国家疫苗种类不断增加，应建立多个存储冰箱，防止疫苗摆放混乱。

2.4加强预防接种门诊建设，提升服务质量

加强预防接种门诊规范化建设，有利于改善预防接种门诊服务环境、完善服务设施设备。随着国家疫苗种类增加，过去的“一苗一台”的要求已不符合现在的工作需求，因此在经费允许的情况下，扩充规范化预防接种门诊数量，分室分区接种，改变以往接种室一室多用的混乱局面，进而使接种区达到管理标准化、科学化的目标。规范操作流程和不断完善管理制度，有效提高预防接种人员的业务素质和技术水平，从而全面提高预防接种服务质量。

2.5加大宣教力度，提高整体管理水平

免疫工作的开展离不开社会各界的支持，因此免疫工作的宣传尤为重要。宣传主要对象是儿童家长，对留守儿童应重点监督和宣传，以便提高接种率。宣传工作应积极争取群众和政府的支持，通过电视、广播、互联网、板报等形式宣传，提高人们主动免疫意识[4]。工作人员应主动协助留守儿童办理好免疫接种证，将流动儿童的接种信息进行记录，方便查阅。定期关注留守儿童接种信息，及时发现漏种儿童，及时补种。加强疫苗管理，严厉打击个人和单位私自出售疫苗。加强第二类疫苗管理制度，确保接种的安全性。

2.6提高信息化管理水平

建立统一的免疫规划工作国家级及省级信息化平台，由卫生、财政、宣传等各部门负责人参与管理工作，便于政府对免疫规划部门的管理。政府应建立统一的免疫规划工作信息化平台，对预防接种所涉及的经费投入、儿童出生信息、儿童接种登记等实施统一管理。这样就能避免漏种、重复接种及接种不及时等问题。建立统一信息平台后，各接种门诊之间的信息共享，减轻接种工作人员的工作量，保证了接种的准确性和及时性。

3总结

基层免疫规划工作是一项长期的、复杂的系统工程，它关系到全民的身体健康，在控制疫苗针对性疾病中起着关键性的作用。它的发展依赖于政府和社会的共同支持；创建高素质队伍、规范化的管理、提高预防接种的设施条件、加强免疫工作宣传，才能让基层免疫规划工作协调、全面、可持续的开展。

参考文献：

[1]杨仁聪.基层免疫规划工作影响因素研究[J].社区医学杂志，2012，3（10）：12-13.

[2]罗艳.浅析基层免疫规划工作的影响因素[J].求医问药（学术版），2013，11（1）：17-18.

[3]李子川.基层免疫规划体系建设存在的问题与对策分析[J].大家健康，2014，8（10）：31-32.

[4]李波.探讨基层免疫规划工作现状、问题与对策[J].药物与人，2014，27（6）：299.