大庆市172例肾活检临床病理分析

大庆市172例肾活检临床病理分析

孙宇卢红明何苗李慧峰范桂莲许凯

（大庆油田总医院黑龙江大庆163001）

【摘要】目的：分析本地区肾活检病理资料，了解病理类型分布，预估本地区病理类型趋势。方法：选取2008年-2014年我院肾活检病理资料，采集病史，行光镜、免疫荧光及电镜检查。结果：本组病例以下肢浮肿就诊最多，40～49岁年龄段多见，病理分型上原发性肾小球肾病高于继发性肾病。结论：IgA肾病是原发性肾小球肾炎中发病率最高的，狼疮性肾炎在继发性肾小球肾炎中发病率最高，代谢性肾病也会逐渐增加。

【关键词】肾活检；病理

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0206-02

经皮肾穿刺活检（肾活检）是目前公认的诊断肾脏疾病金标准。肾脏疾病病理类型在不同地区和种族之间存在明显差异，故分析本地区的肾活检的临床症状、就诊年龄及病理类型，对防治与治疗本地区的肾脏疾病有一定的意义。现对大庆市2008-2014年的肾活检分析如下。

1.材料与方法

1.1材料

选取2008年-2014年我院肾活检172例，其中男性96例，女性76例，中位年龄43岁。同时行光镜、免疫荧光及电镜检查，其中13例电镜检查未见肾小球。

1.2方法

经皮肾穿刺活检组织二份，一份经4%甲醛溶液固定，石蜡包埋，连续切片，HE、PAS、PAM-Masson染色，并用两步法进行IgG、IgM、IgA、C3c、C4、C1q、FN免疫荧光染色，个别病例加染HBsAg，HBcAg。抗体及免疫荧光试剂盒购自福州迈新试剂公司。另一份迅速浸入3%戊二醛溶液固定2h，0.1molL磷酸缓冲液冲洗，1%锇酸后固定2h，逐级酒精、丙酮脱水，环氧树脂618包埋，半薄切片定位、超薄切片经醋酸铀和枸橼酸铅双重染色，透射电镜观察。

2.结果

2.1临床就诊症状

本组病例以下肢浮肿为首发症状的最多39例（22.67%），其次是蛋白尿38例（22.09%），周身浮肿12例（6.98%），血尿蛋白尿10例（5.81%），肉眼血尿8例（4.65%），其它依次为尿中有泡沫、眼睑浮肿、尿常规异常、腰痛、乏力、排尿困难。

2.2病理分型

本组病例中IgA肾病56例，占总病例32.56%，膜性肾病36例，占总病例20.93%，其次为系膜增生性肾小球肾炎（19.77%）、微小病变性肾小球肾炎（5.23%）、毛细血管内增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化症及膜增殖性肾小球肾炎。继发性肾病中狼疮性肾炎占总病例6.98%，乙型肝炎病毒相关性肾炎2.91%，过敏性紫癜性肾炎0.58%。其它病理类型包括代谢性肾病（糖尿病肾病0.58%）、遗传性肾病（薄基底膜肾病2.33%、Alport综合征0.58%）、高血压肾损害、干燥综合征肾损伤及药物过敏。

2.3年龄分布

本组病例最小年龄14岁，最大年龄76岁，按10岁一年龄组划分，各年龄段病例数及百分率见表。

3.讨论

肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，是一种比较常见的疾病，而且随着生活水平的提高，代谢性肾小球疾病也有很大程度的增加，值得我们重视。而各地区的环境、生活习惯和方式都是有差异的，故肾活检病理类型也各有特点。

本组数据中，有39例患者因为下肢浮肿就诊，占所有就诊症状的22.67%，分析原因：身体浮肿相对容易被人们发现，而蛋白尿、血尿等一般容易被人们忽略。本组中还有一些患者以腰痛、夜尿多、排尿困难等就诊，最后肾活检确定为肾小球肾炎，由此可以对今后工作做出一些提示，水肿逐渐出现、加重，同时多合并高血压.慢性肾病等多种基础性疾病[1]，这些不但掩盖了肾小球疾病的病情，而且在很大程度上限制了老年患者做肾穿刺活检。

本组数据中，原发性肾小球疾病发病率高于继发性，原发肾小球疾病中以IgA发病率最高，膜性肾病次之。IgA肾病是肾小球系膜病变的特殊类型，主要以IgA或以IgA为主的免疫球蛋白弥漫沉积在肾小球系膜区和（或）毛细血管襻引起的一系列临床及病理改变。IgA以中青年多见，由于其预后不一，有近40%的患者在20年内进展为终末期肾功能衰竭。［2］故对IgA的诊断要慎重。继发性肾小球疾病中以狼疮性肾炎为最多，其次为乙型肝炎病毒相关性肾炎，系统性红斑狼疮（SLE）患者肾脏百分之百受累，所以狼疮性肾炎在继发性肾小球疾病中比较多见。值得一提的是，本组样本中有一例代谢性肾病，即糖尿病肾病，如糖尿病、高血压、干燥综合征等越来越多，而且都有更年轻化的趋势，所以这类肾脏疾病的受累也会日益增加。

随着生活水平的提高，老年化社会的到来，各种慢性疾病越来越多，而且年轻化，故推测继发性肾小球肾病发病率会增加，代谢性肾病也会有所增加。

【参考文献】

[1]杨勇.老年肾病综合征120例临床和病理特点[J].中华保健医学,2013,15(2):99-100.

[2]余英豪,郑智勇主编.肾穿刺活检病理诊断彩色图谱[M].福建:科学技术出版社,2008.145.