气管插管全麻术后对患者肺部感染的影响

气管插管全麻术后对患者肺部感染的影响

洪玉丽王思明郭威林辉王丽丽

洪玉丽王思明郭威林辉王丽丽(大庆油田总医院163000)

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0072-02

【摘要】目的探讨气管插管全麻术后患者肺部感染的病原菌分布，分析术后肺部感染与手术种类和患者的年龄关系，为预防和治疗肺部感染提供参考。方法调查插管全麻手术患者肺部感染病例109例，进行回顾性分析。结果年龄>60岁、神经系统手术的患者，术后肺部感染发生率明显增高。肺部感染痰培养革兰氏阴性菌63株，占57.8%，革兰氏阳性菌33株，占30.27%，真菌13株，占11.93%。结论气管插管全麻术后患者肺炎感染的发生与患者的年龄和手术种类密切相关，对感染概率较高的患者和手术类型应采取相应的有效措施进行预防。缩短插管时间，减少机械通气，严格消毒灭菌隔离管理，也是控制感染的重要措施。

【关键词】气管插管全麻肺部感染影响

气管插管目前已经成为全麻手术患者和危重症患者在抢救中应用广泛的麻醉操作方式，发挥着重要的作用。气管插管侵入性的操作也是引起医院感染的高危因素之一。笔者通过对2009年7月—2011年7月间，气管插管全麻手术后，引起医院内肺部感染的109例患者的临床资料进行回顾性分析，以期为预防肺部感染提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年7月-2011年7月监测气管插管全麻手术，且术后发生肺部感染的患者109名，其中男性45例，女性63例；年龄14-72岁，平均47.3岁；所有患者术前测定肺功能正常或肺功能通气量≥85%，无肺部感染症状及X线感染症。

1.2感染诊断标准依据中华人民共和国（2001号）文件《医院感染诊断标准》和医师病程记录、胸部X线、各种生化检查结果确诊[1]。术后>3d患者出现咳嗽、咳痰；体温>38℃；听诊肺部有不同的呼吸音改变；白细胞>11.0*109/L；出现X线片提示肺炎。痰菌培养结果。

1.3调查方法采取回顾性调查的方法，按设计的表格对患者的临床资料进行统计，统计项目包括患者的年龄、性别、病原菌分布和手术种类等。术后48小时，留痰标本做细菌培养。根据查房和监测结果诊断感染病例。

2结果

2.1肺部感染患者病原菌菌种分布调查560例气管插管全麻术后患者，其中肺部感染病例109例，感染率14.46%。肺部感染患者病原菌分布见表一。

表一痰培养病原菌构成比（%）

2.2感染患者的年龄与手术

气管插管全麻术后，患者年龄>60岁发生肺部感染的概率大。见表二。

表二肺部感染因素分析

3讨论

气管插管全麻是目前医院手术麻醉中最常见的麻醉方法，然而侵入性插管是引起肺部感染的重要危险因素[2]。全身麻醉时间越长,导管压迫气管时间越长,使气管黏膜损伤加重和分泌物过多容易渗入下呼吸道导致感染[3]。插管后支气管树与外环境直接相通，鼻腔和口咽失去了一线防御感染的作用，上呼吸道屏障功能减弱，插管术后留置的时间越长，感染率越高，所以要尽量缩短手术麻醉插管时间和术后留置的时间，是减少肺部感染的主要措施。

机械通气时间长也是医院肺炎发生的主要危险因素。术后气管导管留置时间越长呼吸道感染的危险性越大，苏醒时间延长需要继续的辅助通气使用连续机械通气比未用机械通气者到6-12倍[4]。因此，根据患者病情，尽量停止机械通气，拔出气管插管，改用鼻导管给氧，减少感染的发生。

从本次调查来看，革兰阴性菌占57.8%，主要是鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌；革兰阳氏菌占到30.28%，主要为葡萄球菌。感染病原菌的检出及药敏的测定,是提供临床合理选用抗菌药物的重要依据[5]。因此，在对患者进行预防性应用抗菌药物时应进行药敏实验，降低耐药性，促进患者康复。

通过对不同年龄段患者术后发生肺部感染的结果来看，年龄>60岁的患者发生肺部感染的概率最大，并且年龄越大，感染率越高[6]。神经系统患者气管插管全麻术后发生肺炎感染的概率较高，为44.95%，远远高于其他疾病术后感染的比例。

综上所述，针对执行气管插管的全麻患者麻醉中必须注意：严格无菌操作；尽量减少气管的损伤；拔出气管插管前，吸痰要充分，有效防止误吸；对感染概率较高的患者和手术类型应采取相应的有效措施进行预防。减少插管时间，术后尽快苏醒，尽量减少机械通气时间。

参考文献

[1]王妍,顾勤.建立人工气道时限与肺部感染病原菌耐药的相关性分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(12):1701-1703.

[2]张凤云,梁艳芳.颅脑创伤患者术后继发肺部感染临床分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(3):273-276.

[3]吴励文，陈棉生，郑良杰，等.全麻支气管插管与下呼吸道感染关系的调查[J]．中华医院感染学杂志，2006,16(5):511-513．

[4]杨红晖,姚小红,黄秀良.全麻气管插管术后患者肺部感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(21):2868-2869.

[5]郭胤仕,傅小芳,顾琦,等.呼吸机相关肺炎病原菌分布及其耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(10):1302-1304.

[6]华学洪，李凤鸣.老年人全麻下上腹部手术后肺部感染的临床分析[J].泸州医学院学报，2010,33（2）：183-184.