抗结核药物致白细胞减少34例分析王文明

抗结核药物致白细胞减少34例分析王文明

王文明

王文明(江苏省常州市武进区湖塘镇武进中医医院结防门诊213161)

【摘要】目的探讨抗结核药物对白细胞的影响及治疗方法。方法回顾性分析2009年1月至2013年3月接受抗结核化疗而发生白细胞减少的34例患者的临床资料。结果白细胞降低出现的时间大多在化疗开始后2月内，19例加用升白细胞药物继续原方案至疗程结束，14例调整化疗方案后恢复正常，1例因伴血小板明显减少而停服所有抗结核药物。结论抗结核药物可导致白细胞减少，化疗期间应重视血常规的检查，若能及时发现异常并处理得当，大多能顺利完成抗结核疗程。

【关键词】抗结核药物白细胞减少

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0187-01

血液系统不良反应是药物不良反应中较常见和较严重的一种，几乎所有的抗结核药物都能引起血液学异常[1]，尤其以白细胞（WBC）减少最常见[2][3][4]。现将2009年1月至2013年3月我院抗结核化疗中发生血白细胞减少的34例结核患者的临床资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料34例患者其中男性15例，女性19例，年龄16岁～72岁，继发性肺结核32例，结核性胸膜炎2例。患者既往均无血液系统疾病史，治疗前血常规均正常，并排除感染、其它药物等因素导致的白细胞减少。

1.2治疗方法29例采用2～3HRZE/4～10HR方案，3例采用2HL2ZE／4HL2方案,1例采用2HRE/4HR方案，1例采用3DL2ZEV／6DL2E方案。药物剂量：异烟肼（H）0.3g,每日1次；利福平(R)0.45g～0.6g,每日1次；吡嗪酰胺(Z)0.5g,每日3次；乙胺丁醇(E)0.75g,每日1次，利福喷丁(L)0.45g，每周2次，对氨基水杨酸异烟肼(D)0.3g,每日3次，左氧氟沙星(V)0.3g,每日2次。治疗过程中每半个月复查血常规1次，白细胞低于3.0×10９/L，则每周复查血常规。

2结果

2.1出现白细胞异常时间：34例患者抗结核治疗半个月内出现白细胞减少2例(5.9％)，半个月至1个月期间出现11例(32.4％)，一个月至2个月期间出现13例(38.2％)，2个月以后出现8例(23.5％)。

2.2处理：WBC3.0×10９/L以上，暂不停服抗结核药物，加用地榆升白片和（或）利血生治疗，每半个月复查血常规1次，大部分患者WBC恢复正常或维持在3.0×10９/L以上；若WBC仍继续下降至3.0×10９/L以下，或第一次出现异常即低于3.0×109/L，则首先停服利福平或利福喷丁，加用地榆升白片和利血生治疗，每周复查血常规1次，若WBC仍不见上升，则依次停服其他抗结核药物，找出引起血细胞异常的药物并停用；若WBC低于2.0×109/L,则停服所有抗结核药物，严密观察病情，避免继发感染，必要时使用重组人粒细胞集落刺激因子等。34例病人中，19例加用升白细胞药物继续原方案至疗程结束，14例需暂时停用1～2种抗结核药物或更换其他药物，仅1例因伴血小板明显减少而停服所有抗结核药物。

3讨论

抗结核药物在临床上常见的不良反应为肝功能损害、胃肠道反应、过敏等，而血液系统异常也并不少见，血液系统异常既可以白细胞、红细胞或血小板单系改变，也可以两系或多系异常[5]。其发病机制为[6]：（1）抗结核药物影响造血物质的吸收和干扰代谢；(2)抗结核药引起机体变态反应导致的免疫损害；(3)对骨髓造血系统的直接毒性抑制作用。本组病例出现白细胞异常时间大多集中在前2月强化期内，多数患者经加用升白细胞药物能继续原方案抗结核治疗，一部分病例需暂停或更换引起白细胞下降的抗结核药，仅1例需停服所有抗结核药物。因此，只要临床医师重视抗结核药对血液系统的副作用，化疗前详细询问既往病史，常规检查血常规，化疗期间定期复查血常规，尤其在强化期，如发现有头昏、乏力、食欲不振、紫癜、发热等，须立即复查，发现异常并正确处理，抗结核药的安全性还是肯定的。但抗结核药引起严重血液系统不良反应的文献报道也不少见[7][8][9][10]。当WBC明显减少或血小板明显减少甚至全血细胞减少时，又不能确定何种药物所致，应及时停用所有抗结核药，并积极诊治。临床上以利福平引起的血细胞异常最多见,与利福平引起的免疫反应副作用多有关[4]，因此使用利福平或其它利福霉素类药物期间，更应高度重视血液系统的检查。

参考文献

[1]张敦荣.现代结核病学[M],北京：人民军医出版社，2000,604～607.

[2]袁慧，谢丽娟.抗结核药物引起的副作用604例临床分析[J].中国防痨杂志，2000,22（3）：155.

[3]刘文，杨金边，刘米佳，等.门诊抗结核治疗致白细胞降低130例分析及对策[J].临床肺科杂志，2011,16（5）：725.

[4]王倩，陈津红，韩琴,等.441例抗结核药引起血液系统不良反应文献分析[J].中国药房,2008,19(5)：377.

[5]朱敏，刘亚东，赵茜，等.警惕抗结核药物引起血液系统的异常[J].中国防痨杂志，2004,26（6）：339.

[6]王魏，张天民。抗结核药物引起血液系统不良反应及处理对策[J].医药导报，2002,21（3）：151～152.

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[8]郭述良，罗永艾，赵凤.抗结核药物的严重不良反应[J].医药导报,2002,21(3):145～146.

[9]王雪省.抗结核药物致严重血小板减少一例报道[J].健康必读，2012,11（7）：529.

[10]沈卫群,杨礼聪,邱迟娥,等.服用抗结核药出现严重血小板减少一例[J].医学信息，2011，24（6）：3410