运用螺纹克氏针内固定治疗掌指骨骨折临床疗效观察

(整期优先)网络出版时间:2016-12-22
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运用螺纹克氏针内固定治疗掌指骨骨折临床疗效观察

刘乾明蒋竺良何为卫程小强吴建军明振华

(内江市中医院四川内江641000)

【摘要】目的:讨论运用螺纹克氏针内固定治疗掌指骨骨折临床效果。方法:我科自2015年1月-2016年5月共收治掌指骨骨折65例(82指),其中男35例(43指),女30例(39指),年龄17~72岁(平均34.5岁);重物压伤44指,切割伤15指,碰撞伤23指;单发性骨折53例,多发骨折性12例;开放伤49指,闭合伤33指;掌骨骨折37指,指骨骨折45指;骨干部骨折35指,远近端骨折47指(其中累及关节面33指);粉碎性骨折43指,斜形或螺旋形骨折21指,横形骨折10指;粉碎骨折合并骨质缺损8指,合并肌腱损伤25指。受伤至治疗时间1~13小时。掌指骨骨折均采用螺纹克氏针内固定治疗。结果:除3例患者因伤口污染严重,并且伴软组织毁损需要二期皮瓣手术外,其余切口甲级愈合;经门诊随访3~7个月,平均5个月,骨折全部愈合,愈合时间12~20周,平均14周;所有病例无内固定物断裂,无疼痛、畸形、主要血管神经损伤、关节僵硬发生。结论:选用螺纹克氏针内固定治疗掌、指骨骨折,由于手术对骨折部位骨膜和软组织损伤较小,骨折端血液循环干扰不大,且固定可靠,骨折容易愈合;术后早期行手指功能锻炼,避免了关节僵硬,有利于手功能最大限度的恢复。

【关键词】掌指骨骨折;螺纹克氏针;内固定;手部功能锻练

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)20-0119-02

1.临床资料

本科收治掌指骨骨折65例(82指),其中男35例(43指),女30例(39指),年龄17~72岁(平均34.5岁);重物压伤44指,切割伤15指,碰撞伤23指;单发性骨折53例,多发骨折性12例;开放伤49指,闭合伤33指;掌骨骨折37指,指骨骨折45指;骨干部骨折35指,远近端骨折47指(其中累及关节面33指);粉碎性骨折43指,斜形或螺旋形骨折21指,横形骨折10指;粉碎骨折合并骨质缺损8指,合并肌腱损伤25指。受伤至治疗时间1~13小时。

2.治疗方法

2.1内固定材料

本组使用远端带螺纹直径为0.8mm~1.2mm的克氏针。

2.2手术方法

手术均采用臂丛或指神经阻滞麻醉,患者取仰卧位,上肢外展,止血带止血。远节指骨骨折,可采用闭合复位指尖穿针固定,针尾露出部剪短至3.0mm,剪去近端多余的克氏针,无需折弯。中、近节指骨闭合的横行指骨骨折,可采用闭合复位双针交叉内固定,适当牵引骨折端,纠正骨折端的侧方移位,当骨折端解剖复位后,调整克氏针进针角度自骨折远端钻入,C臂透视下,穿过骨折端,穿入近端将骨折部固定。针尖刚露出皮质骨1~2mm为止,针尾端弯成钩状,剪去近端多余的克氏针埋于皮下。掌骨骨折一般背侧纵形小切口进入,暴露断端复位即可;开放性骨折先行创口彻底清创。多采用逆行交叉法置入,用两根克氏针尾自骨折近端进入,针尖偏向掌骨头两侧背面或指间关节面两侧,针不应贯穿掌骨头,将电钻换到克氏针的远端,将克氏针向远端退针,直至螺纹针尖与远折端持平,然后使骨折端复位,再将克氏针带螺纹端自远端交叉穿入近端至刚过皮质为止。剪去近端多余的克氏针,尾端弯成钩状,埋于皮下。

2.3术后处理

3例患者因伤口污染严重,并且伴软组织毁损需要二期皮瓣手术,待皮瓣成活后才能行功能锻炼;其余患者切口换药2周后拆线。对于伴有肌腱断裂者需要石膏制动2~3周外,一般不需要行外固定,术后3天伤口疼痛减轻后即可以在医师的指导下进行手部功能锻练。8~10周行X片检查提示骨折愈合后拔除克氏针。

3.治疗结果

按美国手外科学会推荐的TAM系统评定方法:骨折愈合时间6~16周(平均14周),功能评定为优54指(65.8%)、良19指(23%)、中9指(10.9%),优良率为82.9%;延迟愈合3指。其中2例患者术后出现克氏针尾皮肤轻度红肿、炎性渗出,经换药、运用抗生素后痊愈。按FAFS评分标准,优:2~5指掌指关节至指关节主动屈曲度>220°,拇指掌指关节至指间关节>220°;良:2~5指掌指关节至指关节主动屈曲度180°~220°,拇指掌指关节至指间关节180°~220°;差:2~5指掌指关节至指关节主动屈曲度<180°,拇指掌指关节至指间关节<180°。

4.讨论

由于手部结构细微复杂、功能精细,手部骨折的治疗原则应力求解剖复位、轻便而稳固的固定,以及早期功能锻炼。掌指骨骨折后,石膏及夹板固定都不易稳定骨位,且固定时间长,容易导致关节功能僵硬[1];普通克氏针固定仍不够稳固,其抗旋转扭曲差,并且掌指骨较小,皮质骨坚硬,穿针时易滑动,方向不好掌握,易导致对位不满意及反复穿针的情况。AO微型钢板螺钉内固定术,不适宜严重开放伤或关节内粉碎骨折。由于暴露范围相对广,骨折断端血供影响更大,容易出现骨折延迟愈合或不愈合,并且骨折愈合后大部分需二次手术取内固定钢板螺钉,因为钢板的存在对手的动力装置或多或少的会有一定影响[2];外固定支架主要是价格昂贵,难以普及,而单边外固定一般不作为终极固定;螺纹克氏针固定的优点:价格较微型钢板及外固定支架便宜,其远端带螺纹易于钻入骨质而且固定可靠,抗旋转扭曲作用效果好,操作简单,对骨折断端血供影响较小,利于骨折愈合,骨折愈合后取出时较钢板创伤小,并且方便,最大限度地减轻了病人的痛苦,避免了钢板外露等并发症,便于皮肤修复,特别适应于骨干骨折。

因此运用螺纹克氏针内固定治疗掌指骨骨折,固定可靠,副损伤小,利于早期功能锻炼及骨折愈合,最大限度地减轻了患者的痛苦及经济负担。

【参考文献】

[1]顾玉东等主编,手外科手术学[M].上海:复旦大学出版社,2010,409-410.

[2]吴克俭,侯树勋主编,骨科实用固定技术[M].人民军医出版社,2007,801-802.