腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会

腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会

高秀芳

(武汉市黄陂区人民医院湖北武汉430300)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0165-01

胆石症，胆囊息肉是外科的常见病、多发病。近年来胆石症特别是胆囊结石的发病率呈上升趋势，腹腔镜胆囊切除术（LC）是一项具有切口小出血少、痛苦小、恢复快，住院时间短的一种微创手术[1]，我院自2003年开展腹腔胆囊切除术以来在临床上已取得满意的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共350例，慢性结石性胆囊炎210例，胆囊息肉123例，胆囊结石合并胆总管结石17例，均采用气管插管，全身麻醉经腹腔镜行胆囊切除，其中男性284例，女性66例，年龄22-75岁，平均48岁，平均住院时间为5～7天，术后胆漏1例，肩部酸痛2例，经对症治疗均痊愈出院。

1.2手术方式

所有病例均采用全身复合麻醉，标准腹腔镜胆囊切除术三孔法入路解剖均采用电凝钩进行，VERESS法建立CO2人工气腹，腹腔压力10-12mmHg术野欠清晰者给予充分冲洗。

2护理

2.1术前护理及健康教育

2.1.1心理护理

通过有效沟通向病人及家属讲明手术意义、目的、方法及优点，使其了解手术过程和术后恢复情况，清除患者的焦虑、紧张心理，使其以良好的心态接受手术。

2.1.2术前检查

项目：血、尿常规、血型、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、乙肝全套、腹部B超、胸部透视、心电图、艾滋病检测、肺功能检测以了解患者有无手术禁忌症，以便于麻醉医师手术麻醉时参考。

2.1.3病人准备

术前沐浴、理发、修指（趾）甲及清洁消毒脐部，术前宜进食低脂、高蛋白、易消化饮食，禁产气食物，如牛奶、豆类食物等，以防胃肠道胀气影响胆囊切除时手术野的暴露，术前做好肠道准备，如口服20%甘露醇及清洁灌肠，术前8小时禁食，4小时禁饮,对过度紧张，入睡困难的患者，应适当给予镇静及安眠药物，术晨留置尿管。

2.2术后护理

患者全麻术后返回病房，去枕平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并持续低流量吸氧，手术室护士应全面细致地与责任护士进行床头交班，术后应监测病人的心率，血压、呼吸、血氧饱和度24小时以上，鼓励病人及时咳痰，防止术后剧烈呕吐，以免误吸或钛夹脱落，放置引流管的应妥善固定并严密观察引流液的颜色、性状、和量。术后第一天鼓励病人下床活动，肠功能恢复后便可进食流质饮食，饮食原则为术后第一天进流质[2]，3～5天可进普食，以清淡低脂易消化食物为宜，避免食用刺激性食物。

3术后并发症的观察及护理

3.1术后肩痛

CO2气体积累在膈下产生碳酸，可引起反射性肩背部痛，多见术后1d～2d,术后持续低流量吸氧[3]8h～10h,或嘱家属按摩患者肩部，可减少该症的发生率

3.2恶心呕吐

多因麻醉药物所致，也可因手术刺激胃肠道引起，应让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸并观察呕吐物的颜色、形状和量的变化，对于呕吐剧烈的，可给予胃复安10mg肌肉注射。

3.3肝外胆管损伤及胆漏

术后留置肝下间隙引流管的应认真观察引流液的颜色、形状、量，保持引流管通畅，注意保护，防止脱落，观察病人有无黄疸并监测体温变化，有无腹膜炎体征，发现异常及时报告医生，早期处理。

3.4腹腔内出血

注意观察腹腔引流液的色、质、量，一身为红色，量少，最多不超过50ml/d，如颜色鲜红，量多同时伴有心慌，脉博增快，面色苍白，血压下降等症状时，应考虑为活动性出血，立即通知医生并迅速建立静脉通道，吸氧准备好止血药物等。

通过对LC手术病人开展围手术期的护理，深刻体会增加护患交流，融洽护患关系，术前全面准确的护理评估和有针对性的心理护理，术后严密周到的护理，可以有效地预防并发症的发生，提高手术效果，促进患者早日康复。

参考文献

[1]张子兰.胆囊结石患者在LC下行胆囊切除术围手术期护理[J].中华医学丛刊，2004,11（2）：72-3.

[2]周爱平.腹腔镜胆囊切除术517例临床护理[J]，包头医学，2002，26（2）：85.

[3]王云连，孙燕.延长吸氧时间，缓解腹腔镜术后肩痛的效果观察[J]，天津护理，2004.12（4）：193.