临床护理路径在全髋关节置换术病人中的实践与探讨

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临床护理路径在全髋关节置换术病人中的实践与探讨

李国琼胡保红彭珍

李国琼胡保红彭珍

(武汉大学人民医院骨关节外科湖北武汉430060)

【关键词】临床护理路径;全髋关节置换术;健康教育

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0424-02

1资料与方法

11一般资料:选择2008年3月~2012年12月我科收治股骨颈骨折行人工全髋关节置换术的患者,排除并存内科严重疾患,如心肺功能不全、糖尿病、严重高血压病等。符合以上条件的患者120例,随机均分为四组。第一组男13例,女17例,年龄41~98岁,平均668岁;第二组男18例,女12例,年龄42~94岁,平均年龄657岁;第三组男17例,女13例,年龄37~88岁平均年龄645岁;第四组男14例,女16例,年龄43~94岁,平均676岁。两组患者手术均在硬膜外麻醉下进行,其性别、年龄、疾病、麻醉及手术方式比较,差异无显著性意义(P>005)。

12方法

121第一组和第二组由责任护士了解患者对疾病的认知程度,在护理部统一制订全髋关节置换术患者健康教育路径的基础上[1],根据病人的实际有所侧重地修改并制订该病人的教育路径,由责任护士按照路径的指示进行宣教。

122第三组和第四组给予传统的随机教育方式,即在入院、术前、术后、出院前给予健康指导,其余时间则进行随机健康教育,介绍医院的规章制度、常规的疾病知识及功能锻炼方法,制定健康教育进度表,按照实验要求的时间完成健康教育。

123全髋关节置换术患者健康教育路径的内容:由教育参照时间、具体教育时间、内容、方式、效果评价、施教者签名等几部分组成。护理人员根据健康教育路径对患者进行健康教育,具体如下。

全髋关节置换术患者健康教育路径主要内容:(1)入院时:人院介绍包括环境、人员、设施、制度;各种检查项目、目的及注意事项。①入院24h至术前:术前紧张情绪的自我调节、介绍手术的必要性,练习在床上大小便,功能锻炼的方法、意义,饮食营养指导。②术前1d:备皮肤、讲述禁食目的;手术日:生命体征及伤口的观察,引流的作用,饮食注意点药物的知识、体位的意义,维持患肢外展15~30度中立位,并穿防旋鞋制动,两腿间置软枕,等下肢感觉恢复后进行患肢背伸,屈趾活动,上肢做屈伸外展及深呼吸活动并动作示范。③术后第l周:做股四头肌静力收缩活动,利用牵引床架双手上拉抬臀运动,膝关节和髋关节的屈伸活动由被动逐渐向主动过渡,膝关节可完全屈曲,髋关节允许屈曲<90°。协助患者利用双手和健腿支撑力将患肢自然垂于床边,坐位到站位训练,患者慢慢移至床边,健腿先着地,然后患腿触地,双手扶拐利用健腿和双手的支撑力挺髋站立并动作示范。④术后1~2周:指导病人用双拐行走,并在此时安排出院后的康复训练计划并动作示范。(2)出院时:详细讲解饮食要求、用药指导、办理出院手续的步骤、复诊时间,出院后日常生活及功能锻炼的注意事项,最初6个月内不要交叉双腿.不跷“二郎腿”,不做下蹲动作,坐位时髋关节屈曲<90°,不前倾,日常生活中,应避免负重及剧烈运动,避免外伤,维护身体健康,尤应避免任何感染性疾病,一旦发生应及时用抗生素治疗,以免体内细菌危及人工关节,发生迟发性感染[2];出院后1个月了解患者状况,功能锻炼的情况及注意事项掌握的情况;电话随访,及时解答。

124第一组将临床路径表中的第三项和第四项提前至术前一天,第三组的术后健康指导提前至术前一天完成。

125自行设计本病的知识测试题问卷,在出院前给予两组患者测试,让患者复述有关知识和功能锻炼的方法,得分≥80分为健康教育达标。出院前进行护理服务满意度问卷调查,收集住院天数以及住院费用相关数据。

13评价指标:病人对护理服务的满意程度、健康知识达标率、住院天数、住院费用。

14统计学处理:采用独立样本R×C卡方检验和方差分析

2结果

21四组健康知识达标率、患者满意度、住院天数以及住院费用比较见表1。

表1两组患者满意率比较(n,%)

22采用独立样本R×C卡方检验,P<005,可以认为四组的满意率和健康知识达标率差异有显著性意义。

3讨论

31临床护理路径是实施健康教育的有效方法:临床护理路径指导护理人员按计划和时间对病人进行健康教育,避免健康教育的主观性和随意性[3]。

32临床路径可缩短住院日、减低住院费用、提高病人满意度和健康知识达标率在确保医疗服务质量的前提下,实施标准化的护理,界定了标准住院日,通过控制、规范治疗费、药费、检查化验费、护理费及进行功能锻炼,让病人充分明确每天功能锻炼所要达到的目标。缩短了无价值住院日,从而缩短了病人的住院天数。

33实施健康教育路径有利于提高护理人员的健康教育技能:健康教育路径以严格的时间框架作为指导,使护理人员对教育内容有预见性,从而避免了由于年轻护士业务水平低,经验不足及能力有限而造成的遗漏和疏忽。同时健康教育路径也是她们学习的课表,促使她们自觉请教他人或者查阅资料,提高了临床护士的理论知识和专业技术水平[4]。

34临床路径可以提高医疗护理质量:所有医护人员都沿路径进行工作,由主管护士负责具体落实。在医护人员有计划工作的同时,使病人积极、主动地参与到治疗疾病的过程中来,对医疗、护理措施的落实进行监督,使护理人员尽早发现病人的病情变化,尽快采取相应措施,以减少并发症、避免医疗纠纷的发生[5]。同时,临床路径的开展促进了医、护、患的交流,确保了医疗护理质量,提高了病人的满意度。而且临床路径作为一种管理模式,把医疗护理项目纳入了持续改进的质量管理中,更具有科学性和系统性[6]。

参考文献

[1]吕姿之.健康教育与健康促进[M].北京:北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社,1999:8

[2]崔岩,万宏.临床护理路径在经肛门行巨结肠根治术患儿中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(9):68

[3]成染兰,郑秀红,刘伟燕.临床护理路径在肠造口患者自我护理健康教育中的应用[J].现代临床护理,2009,8(12):53

[4]高亚丽,杨红梅,鱼海娇.应用临床护理路径对心脏手术病人进行健康教育[J].国际护理学杂志,2009,28(8):10791080

[5]戴红霞,成翼娟.临床路径一科学高效的医疗护理模式[J].中华护理杂志,2003,38(3):208211

[6]王冬,朱士俊,张明学.骨科关节镜手术病例临床路径变异的管理与分析[J].中华医院管理杂志,2003,19(10):600601