氢吗啡酮在剖宫产术硬膜外镇痛效果观察

氢吗啡酮在剖宫产术硬膜外镇痛效果观察

陈萍

【关键词】氢吗啡酮；剖宫产术；硬膜外镇痛；镇静

近年来非医源性剖宫产率逐年上升，如何减轻剖宫产产妇疼痛、抑制应激反应一直是临床热衷探讨的话题之一。剖宫产手术的麻醉方法主要采用硬膜外麻醉，而关于麻醉药物的选择众说纷纭，吗啡是一种典型的阿片类镇痛药物，具有较强的镇痛效果，但用药安全性低，易出现多种不良反应[1]。氢吗啡酮是近年来临床常用的半合成阿片类药物，镇痛效果强、起效快且安全性高，为进一步探讨氢吗啡酮在剖宫产术硬膜外镇痛效果，本研究选取2017年1月至218年9月于我院行剖宫产术的120例孕产妇分别给予不同麻醉药物，观察其临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2017年1月至218年9月间收治的240例剖宫产孕妇为此次研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各60例，对照组，产妇最小年龄为23岁，最大为40岁，平均年龄（31.52±6.84）岁，孕38~42周，平均孕（40.2±1.5）周；观察组，产妇最小年龄22岁，最大为41岁，平均年龄（31.86±6.72）岁，孕37~42周，平均孕（39.9±2.6）周。本次研究工作已获得院内院内伦理委员会批准，收集两组产妇的基线资料，所得数据对比均无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

术前进行各种实验室常规检查，禁食禁饮6h，麻醉前测体重、血压、心率、脉搏、氧饱和度等，全程进行心电监护；建立1~2条有效静脉通道，静滴林格氏液。助产妇取左侧卧位，选择腰L2与L3间隙进行硬膜外穿刺，注入2ml的2%利多卡因，观察3min通过试验剂量后，反复确认无腰麻征象。

观察组产妇术后经硬膜外导管向产妇注射2mg氢吗啡酮（宜昌人福药业有限责任公司2ml:2mg批号：国药准字H20174033），对照组术后给予2mg吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司规格:1ml:10mg批号：国药准字H21022436）。两组均与268.2mg甲磺酸罗哌卡因+0.9%的氯化钠100ml制成混合溶液后，进行镇痛泵入。

1.3观察指标

①镇痛效果：采用数字评分法（VAS），将疼痛程度用0到10数字表示，0分（无痛）、1-3分（轻微疼痛）、4-6分（中度疼痛）、7-10分（剧烈疼痛）[2]；②镇静效果：采用Ramesay镇静评分：2~4分为镇静效果满意，5~6分为镇静过度[3]。镇痛、镇静效果均于术后6h、12h、36h进行评估。③对比两组术后不良反应发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1止痛、镇静效果

观察组产妇在术后12h、36h时VAS评分均低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组Ramesay镇静评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1对比两组患者各个时间段VAS及Ramesay镇静评分（n=60）

指标组别6h12h36hVAS评分观察组1.10±0.630.87±0.310.60±0.22对照组1.15±0.561.14±0.621.06±0.42t/P0.459＞0.053.017,＜0.057.515,＜0.05Ramesay镇静评分观察组2.34±0.522.13±0.652.23±1.03对照组2.48±0.632.32±0.622.45±0.65t/P1.328,＞0.051.638,＞0.051.399,＞0.05

观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2对比两组患者术后不良反应发生率[n=60,例(%)]

组别恶心嗜睡瘙痒合计观察组0112（3.33）对照组3328（13.33）χ26.548P＜0.05

产后镇痛一直以来都是剖宫产手术关注的焦点，在麻醉药物的选择上已有大量学者进行试验研究，但至今尚未出现效果确切且完美的镇痛药物。近年来氢吗啡酮的出现，因其具有镇痛效果强、起效快、不良反应少等优势，使大量学者纷纷效仿观察。

本研究观察氢吗啡酮在剖宫产术硬膜外镇痛的临床发现：观察组产妇在术后12h、36h时VAS评分均低于同期对照组，且观察组不良反应发生率明显少于对照组（P＜0.05），但两组Ramesay镇静评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。说明氢吗啡酮能够达到与吗啡同样地步的镇痛、镇静效果，甚至镇痛效果更胜一筹，且用药安全性更强，术后不良反应发生率低，考虑可能由于氢吗啡酮是吗啡的衍生物，其镇痛效果是吗啡的数十倍，且经过肝脏后的代谢产物无毒、无镇痛活性，既能达到有效抑制内脏牵拉痛的效果，同时能够保护内脏不受伤害，提高术后镇痛质量[4]。

综上所述，氢吗啡酮在剖宫产术中硬膜外镇痛效果显著，起效迅速，用药不良反应少，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]石波,张薇薇,简文亭等.盐酸氢吗啡酮复合布比卡因在腰硬联合阻滞剖宫产术中的应用[J].实用医学杂志,2016,32(3):469-471.

[2]李中华,兰丽霞.氢吗啡酮用于剖宫产术后硬膜外持续镇痛的临床效果和不良反应观察[J].中国基层医药,2017,24(10):1571-1574.

[3]雷波,赫金鑫,贺淑君等.盐酸氢吗啡酮联合静脉自控镇痛在剖宫产术后镇痛的临床研究[J].山西医药杂志,2017,46(6):625-627.

[4]陈远辉,唐启鹏,孙燕飞等.氢吗啡酮和吗啡用于剖宫产术硬膜外镇痛的效果比较分析[J].中国妇幼保健,2015,30(6):970-971.