ICU对重症中毒患者救治的经验总结

(整期优先)网络出版时间:2016-11-21
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ICU对重症中毒患者救治的经验总结

阿力普·斯迪克

喀什地区疏勒县人民医院844299

摘要:目的总结急诊重症监护室中毒患者的临床特点、治疗措施。方法收集我院收治的急诊重症监护室中毒患者65例病例进行回顾性分析和总结。结果对急性中毒患者的中毒种类、性别年龄等做了分析,总结了治疗方法。结论对中毒患者的中毒种类等相关数据做了分析,并对治疗方案做了总结,可以为重症中毒患者的救治提供有效的参考,有效提高中毒患者的救治成功率,从而确保患者的生命安全并提高其生活质量。

关键词:ICU;重症中毒;救治

中毒是患者急诊就医的重要原因,主要是指指某种物质进入机体后与身体器官、体液、组织等发生物理或化学作用,导致患者身体内部出现器质性病变或功能性病变的现象,使患者正常生理功能出现严重障碍[1]。急性重症中毒具有病情重、变化快及来势猛等特点,一旦患者没有及时采取有效措施进行救治,使毒物过多的进入血液中,导致血液中毒物因素较多,影响生命中的重要器官,最终导致重要器官功能衰退,因此要及时对重症中毒患者采取救治,尽量提高患者的治疗效果。重症监护室是开展急救的主要场所,急救医师必须开展有效分析,对中毒的原因、临床特点进行分析,才能合理制定治疗方案并及时实施,保证患者的生命安全。

1.一般资料

收集我院收治的急诊重症监护室中毒患者65例进行回顾性分析。所有患者中,男27例,女38例,年龄在15~86岁之间,平均为(38.3±5.8)岁。

2.急性中毒临床特点分析

2.1年龄及性别分布

自杀是重症患者中毒的主要原因。从性别分布来看,女性患者显著多于男性患者,年龄分布在15~86岁之间,平均为(38.3±5.8)岁。这与非重症患者存在较大的差异,据相关研究报道显示,非重症患者的年龄大多集中在20~29岁左右。因此,在临床救治中应引起重视。

2.2毒物类型

我国急性中毒毒物的种类主要包括药物、乙醇、食物、农药、鼠药以及CO等,其中乙醇中毒为单项中毒的首要因素[2]。而该组中临床药物中毒占主要,其中分布最多的为镇静催眠药物中毒。分析原因,可能是由于酒精中毒大多为中度中毒,临床中较少收入重症监护室治疗,故该组乙醇中中毒的比例相对较小。而镇静催眠药物中毒率显著高于其他毒物中毒,可能是由于这类药物容易获得、患者存在精神、心理等问题。因此,应加强对镇静催眠类药物的规范化管理。

2.3毒物的摄入途径

胃肠道是主要毒物摄入途径,在重症中毒患者中更占有显著比例

3.治疗措施

3.1清除患者体内未吸收的毒物

口服毒素患者应及时清除其肠胃中尚未被人体吸收的毒物,且清除时间越早、清除效果越彻底,患者救治效果就越好。临床常用清除肠胃中毒的物方法洗胃,洗胃液选用生理盐水、温开水或特异性洗胃液等,将洗胃液温度控制在28~30℃[3],由于较低温度洗胃液可促进患者体内胃黏膜血管发生有效收缩,从而尽可能减少身体对毒物的吸收效果,但在洗胃时应注意对患者身体进行适当保暖。在进行洗胃时,洗胃液每次注入量应以200~250ml为宜,洗胃液过多可促进毒物进入肠道。患者洗胃完毕后,可对其进行泻药灌入,促进患者体内肠道中毒物的排出。

3.2对中毒患者使用药品救治

临床救治中毒患者时,应针对不同的毒性物质给予特效解毒剂进行有效治疗。如有机磷农药中毒患者,临床常采用戊乙奎醚注射液、氯磷定、阿托品等特效解毒剂治疗;发生惊厥者给予苯巴比妥控制;出现心律失常者给予抗心律失常及镇静药物治疗。

3.3利尿给予患者适当利尿剂,可有效促进毒物自尿液中排出体外,常用的利尿剂为呋塞米。在利尿的同时注意补钾。

3.4血液管灌流

血液灌流是一种血液净化的治疗方式,它的疗效是药物治疗所不可代替的。这种治疗方式是把急性重症中毒患者体内的血液排出体外,通过灌流器吸附作用清除内源性及外源性血液中的毒物,进而达到净化血液的目的。通过这一方式清除血液中的毒素时,恢复了急性重症中毒患者体内单核细胞具有的分泌功能,并且纠正患者免疫抑制状态,进而减轻及避免急性重症中毒并发症的发生。

3.5对症治疗

中毒患者出现脑水肿现象,可给予20%甘露醇溶液;患者发生呼吸衰竭时,可给予必要的吸氧措施及呼吸兴奋剂;患者出现心律失常则可给予阿托品、碳酸氢钠等药物;患者发生心力衰竭时可给予毛花苷C。对患者进行输液,可及时补充患者体内水分,维持患者体内电解质及酸碱平衡;若患者发生抽搐,可及时补充钙质。

3.6心理干预

除对急诊重症监护室中毒患者进行上述救治措施外,还应给予必要的心理干预。中毒患者可大致分为主动和被动中毒,主动中毒者由于中毒前对生活失去信心,因此救治时应及时排解患者的心理问题,指导患者以积极心态接受救治,配合医务人员工作,从而达到更为满意的治疗效果;被动中毒患者由于对毒物的恐惧及对中毒治疗措施不甚了解,因此易产生紧张、恐惧、焦虑等负面心理情绪,此时应指导患者家属对其进行配合治疗,并耐心为患者讲解中毒相关知识,给予其适当自信心,使患者积极配合治疗。

4.讨论

急性中毒是临床常见的急救病症,随着社会的不断发展,急性中毒的就诊率不断升高,引起了人们的关注,世界卫生组织把急性中毒列为威胁人类健康的重大疾病。在我国大多数综合性医院中,中毒占据急诊科就诊患者的6%~8%,这和欧洲国家的统计数据5%~10%基本一致。据统计,急性中毒中大概有10%以上的患者属于重症患者,这类患者需要进入重症监护室接受治疗。重症中毒患者一般发病急、病情重,一旦未采取及时的治疗,很容易导致死亡。因此,对于这类患者,积极分析其临床特征对规范临床治疗行为具有重要意义。

对于重症中毒患者,重症监护室医护人员要采取及时的救治,首先应据患者实际情况及向家属询问从而明确中毒具体物质,再据具体中毒物质选择正确抢救方法并进行快速抢救,在对重症中毒患者的护理中,可采取整体性连续性的细致护理,这对降低并发症发生率,提高抢救成功率有很大帮助作用。从目前来看,我国还存在着经验性治疗多、询证医学证据少的缺点,缺乏诊治规范,期待国家加大中毒临床及科研的投入,提高全国中毒救治水平。

参考文献:

[1]吴红.重症监护病房35例重度乳酸中毒患者临床资料分析[J].福建医药杂志,2013,06:40-42.

[2]赵曙光,解新良.急性有机磷农药中毒救治进展[J].中华全科医学,2011,09:1448-1450.

[3]王文琴,闫萍,廖云.急诊重症监护室危重患者护理技术安全措施的探讨[J].重庆医学,2015,16:2298-2300.