麻醉苏醒质量影响因素分析及对策

麻醉苏醒质量影响因素分析及对策

罗正文

罗正文（湖北省襄阳市谷城县人民医院麻醉科441700）

【摘要】对病人的麻醉苏醒质量及反应进行观察和分析，探究麻醉苏醒质量会受哪些因素的影响。观察分析后发现，麻醉药物使用过量的因素，伤口大，手术时间长相对较长的患者，以及肝功能存在障碍的患者，在麻醉苏醒后，意识虽然会逐渐恢复，但由于诸多影响因素的作用，可能引起患者情绪波动、恶心呕吐及寒颤等的并发症。由此可见：患者的麻醉苏醒质量确实会受诸多因素的影响。分析手术麻醉苏醒质量的影响因素，并对此提出相应的解决对策，预防术后残留药物引起的并发症。

【关键词】麻醉药物药物剂量影响因素苏醒质量

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0113-02

手术麻醉后的苏醒质量，不仅是反映麻醉质量的一个重要方面，同时也是有关麻醉管理中的重要环节[1]。麻醉后的患者有的出现呼吸循环系统的功能障碍，麻醉苏醒后，虽然麻药的药性减弱，但也未能使患者的意识立刻恢复，并会出现恶心、呕吐、躁动等多种病发症，明显可以看出麻醉苏醒的质量，受到多方面因素的影响，笔者将对影响麻醉苏醒质量的相关影响因素做如下分析并根据每一点影响因素提出相应的对策，现报道如下。

1麻醉的相关药物残余作用的影响

1.1麻醉的相关药物剂量使用过量

出现延迟麻醉苏醒时间的现象，最长见的影响因素就是麻醉药剂的剂量使用过度。手术中由于对麻醉药物的剂量要精准的掌握有相当的难度，再加上有些患者由于自身体质的因素，对麻醉药物的极度敏感，都会影响到术后麻醉的苏醒质量。这些药物尤其在经过肝功能的代谢后，更容易对麻醉苏醒后的质量产生影响。以肝脏的部分切除手术为例，如果患者的应激反应过于强烈，儿茶酚胺的分泌就会随之明显增多，可能进而导致血压上升，亦或是患者在手术之前的原有高血压疾病没有及时的被很好的控制，在进行手术时没有使用扩血管药剂或是其他药剂，而是仅仅通过增加麻醉，进而造成麻醉药物的剂量使用过多[2]。

据调查资料研究显示：多种药物麻醉作用的程度和脑电双频谱（BIS）指数的变化有着姣好的关联性，可以更好的反映关于大脑皮质功能的状态。对于患者采用BIS进行检测，可以有效的控制药物用量，从而能够避免由于麻醉药剂使用过量而影响到麻醉的质量[3]。

1.2存在肝功能障碍

除了极少数的麻醉药物外，我们通常所使用的大部分麻醉性药物，都是经由肝脏转化为代谢物，再通过肾脏排泄出体外的。肝脏内的麻醉类药物的清除速度及效率，一般情况下，是由肝酶活性及其效力、肠肝的循环、血浆蛋白的结合能力、肝血流、循环分流与肠内药物的代谢等多方面的因素共同决定的。因此，在手术前患有肝功能障碍的患者，因其体内的白蛋白与他种药物结合蛋白的数量减少、腹部积水、加之全身水的含量不断增加所引起的体内水分容积分布的变化，这些由肝功能存在障碍所导致的新陈代谢水平的降低，都会明显影响到药物的正常代谢，进而影响到麻醉苏醒的质量。

1.3麻醉药物排出体外的时间延迟

手术后，由于受到吸入性麻醉药物的影响，药物的残余对人体的中枢神经系统有兴奋剂的作用，可能进一步引发及加强手术后的躁动情绪，患者有出现恶心呕吐的现象，这都是受到术后残留的吸入性麻醉药物的影响所致。

减小吸入性麻醉药物对患者的影响，可以在手术结束前的半小时内，停止患者对吸入性麻醉药物的继续使用，可通过加大通气量的方法，加快麻醉药物的排泄速度，也可在必要的时候，选择采用直接全凭静脉注射麻醉的办法。

2手术过程中患者的体温过低

人体体温的相对恒定是有效维持身体各项机体生理功能正常运行的最基础的保障，人体通过散热与产热两种基本方式来维持体温的恒定值，正常情况下在37摄氏度左右[4]。若体温在这个相对恒定值的基础上有比较大的波动，那就说明机体的代谢功能出现了异常紊乱[5]。同样以肝脏的部分切除手术为例，它的手术伤口开口面大，人体中的内脏暴露在外的时间相对较长，而且手术中的出血量很大，这就需要在手术的过程中，不断的注入大量的血液，这些血液大多未曾处理，温度较低。大量的令血液冲入腹腔，以及腹腔内脏的长时间暴露，都会使患者身体内的热量大量丧失，从而造成体温过低。重者可能由此引发一列并发症：如凝血功能的障碍、伤口愈合的时间推迟、延缓麻醉药物的代谢、对肺功能产生不利影响、引起患者苏醒后的寒颤，这不仅会影响麻醉苏醒质量，甚至对对患者的心理和精神方面，都极有可能造成十分严重的不利影响。

针对上述影响因素，要求医生在手术过程中，需熟练掌握手术的技术，尽量把握和缩短让患者的内脏暴露余外的时间，输血时最好不要将血库中冷冻的血液直接输入到病人的身体之内，要对其经过适当的加温和预热后，在输入到患者体内。手术中也要注意对患者进行必要的保暖措施，时刻注意让手术中的患者体温不致过低。

3其他影响麻醉后苏醒质量的因素

在手术前，患者大量吸烟，手术后可能会引起呼吸道的分泌物的大量增加，会使气道发生阻塞，导致肺部发生感染的几率增加；老年患者由于年龄因素，其呼吸器官的部分功能会出现自然衰退，肺活量和最大通气量都会随之降低，导致术后的呼吸功能大大减弱，出现严重缺氧或通气、功血不足；患者的血糖过低或过高都有可能造成手术后长时间昏迷不醒，进而会使麻醉后苏醒的质量受到直接的影响。

在手术前，为保证良好的手术质量，医生应该提醒患者尽量不吸或少量吸烟，以免对手术效果造成不利影响，同时也会影响患者自身的生命健康；对于老年人所出现的通气不足、缺氧的现象，应注意随时为其补充充足的氧气及血液的摄入。在手术的前中后期都应密切注意患者血糖的变化，保证其血糖的正常。

参考文献

[1]张之翠,张利萍.肝硬化患者应用丙泊酚/瑞芬太尼靶控输注技术的临床观察[J].实用医学杂志.2009(19)：3304-3306.

[2]李进军,伍冀湘,梁杰雄等.上腹部术后心肺并发症的危险因素分析[J].心肺血管病杂志.2008(04)：211-214.

[3]朱冬敏,王伯钧.小儿唇腭裂整复术中麻醉管理的研究进展[J].广西医学.2012(03)：340-342.

[4]李井柱,王明山,李晓征等.青岛市三级甲等医院剖宫产术麻醉管理调查分析[J].青岛大学医学院学报.2012(06)：485-487.

[5]逄春霞,朱红,牛健妮.小儿扁桃体和腺样体切除术苏醒期呼吸道并发症处理[J].齐鲁医学杂志.2012(06)：543.