肛肠病术后疼痛机理的探讨

肛肠病术后疼痛机理的探讨

岳凯

岳凯（内蒙古自治区乌兰浩特市医院内蒙古乌兰浩特137400）

【摘要】本文详细阐述了肛肠病术后疼痛的发病原因及发病机理,从生物学角度全方位、多层次，就致痛因子的产生进行了深入的研究。就肛肠病手术后疼痛的诱因、机理进行了详细的阐述。

【关键词】肛肠疾病手术疼痛

肛门部创口疼痛是具有其复杂而特殊的生理功能。肛门局部神经末梢非常丰富，齿线以下受体神经支配，感觉极为敏锐，特别是对疼痛有着特殊的敏感性。当肛肠病变创伤性术后，或在诊疗过程中受到刺激，前列腺素，组胺，5-色胺，缓激肽等致疼物质的释出，刺激肛门扩约肌，使之不断收缩痉孪，产生疼痛。尤其是肛门部手术，多采用开放式术式，术后括约肌、皱皮肌易活动或痉挛，术后排便等原因易发生疼痛甚至剧烈疼痛，给患者带来较大痛苦,加之患者恐惧心理，过度紧张，对疼痛过敏，轻触即感剧疼难忍。因此，肛门术后的疼痛是由于其生理因素和精神因素共同造成的。随着现代科学技术的进步，对疼痛的认识也进一步理性化、科学化，减轻疼痛，缩短疼痛时间，提高机体对疼痛的耐受性，将不可避免的摆在医者的面前，提高手术质量，保证手术安全，减少术后并发症的发生，减轻病人的痛苦，将是医者追求的目标。

1术后疼痛的诱因

1.1肛门部组织的特殊性因素

⑴肛门感觉敏锐：肛门是消化道的出口，由于其承担着排便任务，人类在长期进化过程中，使支配肛门的神经异常丰富，肛门局部较身体其它部位对各种刺激异常敏感，所以哪怕是麻醉针刺、切割和结扎时的牵拉等手术操作时都会感到非常疼痛。⑵肛门括约肌痉挛：肛门括约肌分内括约肌和外括约肌，内括约肌主要承担闭合肛门的作用，是直肠壁肌肉的延续和终端，属于平滑肌。平滑肌的特点是非常容易痉挛且不受主管意识控制，当处于暴露状态受到肠腔分泌物、粪便、手术牵拉等化学和物理的刺激都会不自主发生痉挛，痉挛后会加重肛门局部缺血和水肿的发生，使疼痛加重。⑶排便：肛门在排便过程中会反复扩张、收缩，牵拉手术创口，加重疼痛。同时若粪便异常，干燥或腹泻也会刺激创口。所以很多肛肠患者把术后排便叫过关，有人甚至通过禁食来控制排便希望逃过这一关。但这是错误的，一方面禁食导致营养缺乏会影响创口愈合，另一方面肛门也需要在“活动”状态下修复才不影响以后的功能。

1.2心理因素

手术是一种强烈应激源,会产生强烈心理应激反应和生理变化,焦虑情绪可以明显影响手术患者对疼痛的敏感性。

(1)害怕躯体的创伤和疼痛；

(2)担心手术医生的技术水平，渴望确知手术效果；

(3)担心手术带来的伤残，担心失去排便功能，怕伤口出血；

(4)对手术缺乏了解，易产生恐惧心理，紧张、惶恐和不安，使疼阈降低，伤口疼痛更加敏感。

2术后疼痛的病理基础

一般认为痛觉感受器是游离末梢神经，它可能是一种化学感受器。致痛物质有钾离子、氢离子、组胺、5-羟色胺、缓激肽和前列腺素等。在手术切口这种伤害性刺激作用下，作用于制敏的肛周末梢神经而发生敏感化反应，使正常时不引起疼痛的低强度刺激，此时能导致疼痛[1]。因此，肛肠病术后疼痛除了创伤所致外，还可因术后排便、换药及炎症等刺激，在外周和中枢神经敏感化条件下，产生持续疼痛。并以疼痛为诱因，对机体的其他系统产生不良的影响。

2.1术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响?术后急性疼痛引起交感神经兴奋，反射性地抑制胃肠道功能，平滑肌张力降低，括约肌张力增加[2]，临床表现胃痛、腹胀、恶心、呕吐，膀胱平滑肌张力下降直接导致了尿潴留。

2.2术后疼痛对免疫系统的影响?疼痛引起的应激反应可以导致淋巴细胞减少、白细胞增加和网状内皮系统处于抑制状态[3]，使病人对病源体的抵抗力减弱，术后感染的几率大大增加。

3讨论

肛肠病术后疼痛为肛肠科医生临床常见，实际工作当中医生往往多采用对症治疗的办法。本文从肛肠病术后疼痛的病理机制及临床表现方面做出理论阐述，肛肠病术后疼痛治疗方法中的超前镇痛法，心理疗法是我们研究和治疗的方向。

参考文献

[1]裘法祖．外科学，第４版：人民卫生出版社，2000，130-131.

[2]吕厚山.直肠与结肠外科学，第4版：人民卫生出版社，2002，130-134.

[3]刘继周.病理学.第2版：人民卫生出版社,2003，5-60.