为什么说不要轻易选择静脉用药？

为什么说不要轻易选择静脉用药？

阳厚明

阳厚明

（四川省兴文县人民医院；四川兴文644400）

静脉用药的调配在医院静脉用药调配中心没有展开之前，在病区治疗室内调配，但是需要参考有关规范，不能随意在其他场合应用。

1.静脉用药常见不良反应有哪些？

第一，发热反应。患者在静脉输液的过程中受药物的冲击很容易出现寒冷、颤抖等表现，在出现这种表现不久会转变为高烧、脸色苍白、心率加快、虚脱等表现。第二，血栓性静脉炎。在长期注射高渗透葡萄糖体液和血管内膜药物之后会出现病变静脉内膜发炎的现象，患者本身也会出现浑身不自在的表现。第三，急性肺水肿。在输液的过程中如果输液速度较快就会使得患者产生身体不适应的表现，进而出现急性肺气肿，在呼吸困难的情况下还会吐出一些带颜色的泡沫液体。第四，药物的过敏性反应：患者出现皮肤荨麻疹，有瘙痒感，甚至胸闷、发热，口唇发干，这时需注意发生休克。第五，空气栓塞：空气进入静脉导致血液不能进入肺内，引发重度缺氧。

2.静脉用药的滥用表现

2.1载体的不合理使用

大多数医生将精力花费在手术室上，没有时间向其他医生传授经验。在针对手术之后患者用药的时候仅仅关注钾元素的补充、能量的补充、维生素的补充，对载体药物的选择比较随意，忽略了主药和载体的综合配对。静脉用药中的药物成分十分复杂，有的载体的酸碱值比较敏感，有的载体对离子比较敏感。

2.2不合理的药物配比

伴随药物种类的增多，药物联合应用比较普遍，在一袋输液中至少包含2-3或者4-5种药物，多种药物在使用的时候面临比较复杂的配伍问题。在药物配比的时候受酸碱值条件的影响使得各个元素之间的配合出现了变化，在这个过程中很容易出现沉淀、变色、降解等变化，且大多数变化很难会会从外观上体现出来，因此，这类配比操作面临较大的危险，在具体操作的时候需要尽量将药物分开处理，将其放置在不同袋子和载体中。

2.3重复开药

重复开药现象一般在没有成立PIVAS之前的以药为主的旧模式中很难被发现，由此在使用的时候很容易出现多退药、对发药的问题，进而引起纠纷。在成立PIVAS之后要多重审核重复开药的问题，在最大限度上减少药品浪费的现象，并减少沉淀现象的发生。重复开药的现象具体表现在以下几个方面：第一，重复开相同的药物。在医生要求的有效期内医生为患者重复开相同的药物，由此使得患者出现了重复用药的现象。第二，重复开不同商品名称的同一类型药品或者成分类似的药物。在药品行业竞争激烈的环境下受利益的影响重复开药的现象频发，不同医生会为了个人利益来为患者反复开药效相同的药物，在无形中带来了浪费。

2.4不合理的用药方式

第一，不合理的给药途径。有一些静脉注射类药物仅仅能够采取静脉注射的方式使用，而不能应用静脉推注，出现这种问题的原因是在进行静脉推注的时候能够阻断神经肌肉接头，最终出现呼吸抑制的问题。质子泵抑制剂奥美拉唑注射液的性质不稳定，一些医生在使用这类药物的时候选择在复方氯化钠液中滴注注射，这种用药方式是没有遵循药物基本属性的一种不合理用药体现。第二，不合理的给药间隔。给药间隔问题一般容易出现在抗生素的使用上。在一般情况下，时间性依赖抗菌药物的抗菌作用和药物血液浓度超过MIC的时间存在密切的关联，在一天时间范围内血液浓度超过MIC的时间需要被控制在50%到60%之间。但是多数抗生素药物在体内的衰退期会减少，在此过程中会使得细菌产生耐药性，不利于患者的治疗。

2.5其他

静脉用药在给药剂量、不合理联合用药、不合理适应症用药等方面多少也存在应用不合理或者控制不严格的问题。对于具有肾脏功能缺陷的老年患者，在选择用药的时候需要充分考虑老年人的生理特点和病理特点，如果一位70岁左右的男性在治疗的时候应用了2.25g注射头孢呋辛钠和300mg的依替米星注射液进行滴注注射，在这个过程中很容易出现不良反应。

另外，静脉注射会破坏血管，长期注射会使血管壁硬化，弹性减弱，从而引发一系列血管疾病;其次，因为其给药方式太过于迅速，治疗效果往往显著，但人体一下子吸收过多药物，势必会加重内脏负荷，同时人体对药物的不良反应也被放大，不利于人的健康。

3.静脉用药的并发症

第一，稀释作用。在输液的过程中，大输液剂除了碳酸氨钠之外，其他所有输液的酸碱值都要求在7.0以下，如果在较短的时间内为患者输入大量的液体很容易让患者出现酸中毒的现象。同时，输入的晶体液还会使得患者出现稀释性的低血钾，严重的情况下还会引发患者的心率紊乱和肠道功能紊乱，在无法顺利排泄的情况下加重患者的病情。第二，循环超负荷。如果静脉输液的速度较快，在大量液体进入患者血液循环系统之后就会出现循环超负荷反应，进而引发患者的呼吸困难、剧烈咳嗽、烦躁不安和心肌紊乱。

4.静脉用药滥用的原因

一些患者对药物的治疗认识存在偏差，片面的认为静脉输液用药才是最为积极有效的治疗方式，这种错误的认识导致其在治疗的过程中不结合病情的发展情况随意进行静脉用药，最终影响了疾病的治疗。同时，一些医生也存在对输液不良作用和安全注射认识缺乏的现象，在这种错误意识的影响下医生往往也会在临床上随意滥用药液。